顾医生您好，我之前跟您问过两次诊，...

已通过实名认证

执业资质已审核通过

顾海彤呼吸内科副主任医师

首都医科大学附属北京同仁医院

好评 5.0

接诊量 1.2万

同行认可 100

百强医院

年度好医生

可开处方

从业32年

服务态度好

平台力荐

专业有效

耐心细致

北京市

问题描述：顾医生您好，我之前跟您问过两次诊，一次肺部感染，一次过敏，觉得您特别好。我是2020年9月27有点咳血，在县医院拍CT，医生说肺炎，在当地诊所挂了一周的进口莫西沙星，后来十月末又有点咳血，就去了北京的307医院，那有亲戚。做了肺泡灌洗，拿去化验痰，烟曲霉，甲基杆菌，鸟—包内分之杆菌阳性。住半个月院，在医院吃了10天伏立康唑，回家后又吃了11天，阿奇霉素吃3天停4天一共大约有2个月吧，有好转。开始伏立康倍量副作用很大，出现幻觉，眼前有黄绿点状，条状光斑，后来减量每顿3片，一日两次，吃完药大约两个小时内头晕。后来就没吃什么药。21年九月向您问诊吃了泛福舒和金水宝，后来一年没做检查，我上个月拍了CT，报告写比以前严重了，并且这几天气短严重，麻烦您给看一下？（女，54岁）

分析及建议：我仔细看了看病例，包括之前的咨询，我发给你看看2020你的肺片，我标记的是原来的病变，这次你发给我的肺CT这部分病变没有了，所以可能走的来说肺部病变见好，只不过2022年和2021年肺片相比有变化，另外是否做过肺功能，我曾经建议过，活动后气短与肺功能下降有关系。目前没有特殊复查。检查结果之前，包括真菌检查的GM实验，结核分枝杆菌培养，痰培养。结果出来之前，建议就用桉柠蒎肠溶软胶囊排排痰，因为支气管扩张是慢性病，常年会有痰，你要常常用化痰排痰药物，因为肺片提示有痰栓，支气管镜复查是最重要的检查，在当地三甲医院治疗，住院完全可以。

咨询时间: 2022-08-07

患者

顾医生您好，我之前跟您问过两次诊，一次肺部感染，一次过敏，觉得您特别好。我是2020年9月27有点咳血，在县医院拍CT，医生说肺炎，在当地诊所挂了一周的进口莫西沙星，后来十月末又有点咳血，就去了北京的307医院，那有亲戚。做了肺泡灌洗，拿去化验痰，烟曲霉，甲基杆菌，鸟—包内分之杆菌阳性。住半个月院，在医院吃了10天伏立康唑，回家后又吃了11天，阿奇霉素吃3天停4天一共大约有2个月吧，有好转。开始伏立康倍量副作用很大，出现幻觉，眼前有黄绿点状，条状光斑，后来减量每顿3片，一日两次，吃完药大约两个小时内头晕。后来就没吃什么药。21年九月向您问诊吃了泛福舒和金水宝，后来一年没做检查，我上个月拍了CT，报告写比以前严重了，并且这几天气短严重，麻烦您给看一下？（女，54岁）
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顾海彤医生

我仔细看了看病例，包括之前的咨询，我发给你看看2020你的肺片

顾海彤医生

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顾海彤医生

我标记的是原来的病变，这次你发给我的肺CT这部分病变没有了，所以可能走的来说肺部病变见好，只不过2022年和2021年肺片相比有变化

顾海彤医生

但是临床症状也很重要，一年多的时间，没有再咯血是吗？

顾海彤医生

另外是否做过肺功能，我曾经建议过，活动后气短与肺功能下降有关系。

患者

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患者

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患者

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顾海彤医生

目前没有特殊复查检查结果之前，包括真菌检查的GM实验，结核分枝杆菌培养，痰培养结果出来之前，建议就用桉柠蒎肠溶软胶囊排排痰，因为支气管扩张是慢性病，常年会有痰，你要常常用化痰排痰药物，因为肺片提示有痰栓

患者

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患者

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患者

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顾海彤医生

是的，支气管镜复查是最重要的检查，在当地三甲医院治疗住院完全可以。再做肺泡灌洗液培养

患者

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患者

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患者

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患者

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患者

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顾海彤医生

首先咱们说清楚几个问题。第一：中药对于目前肺部已经出现的病变没有什么帮助，但是中药可以增强调节免疫力，促进排痰，它没有直接作用，只是辅助作用，因此不能单独依靠中药治疗，达不到目的。2肺部结节是肺部感染残留下来的影子，多为慢性炎性结节。不考虑是恶性病变，没有特殊治疗。3，这一点是最重要的，你说的当年肺泡灌洗液培养结果鸟分枝杆菌，曲霉菌，甲基杆菌都是在两年前的结果，而且也经过部分治疗。但是目前新出现的问题不可能还是按照几年前的结果直接用药啊，是需要复查的，有可能培养出来的不是上面这些菌呢？因此气管镜检查必须要做的

顾海彤医生

另外现在病情也没有当年初发病的时候那么严重，因此还有时间来做系统的检查，等查清楚再用药，暂时不必盲目的，你就用一些排痰化痰药物就行。你看到报告提示的痰栓吗？说明气管里存着很多痰了，而且有一段时间了。另外你是不是喝水不多呀？造成痰液很粘稠

顾海彤医生

不用来北京，疫情当前现在就医非常麻烦，而且预约的时间恐怕也很长，先在当地复查清楚再说下一步治疗

患者

谢谢您，有问题再咨询

患者

顾医生您好，您擅长很多专业还想麻烦您耽误点时间给看一下 1.您建议去三甲，我们这医生建议去的胸科医院它是专门治疗肺结核的定点三级医院，不是三甲，而我之前已经检查了不是结核，鸟—胞内分枝杆菌也是属于结核类菌吗？是最好去这样的专科医院吗？ 2.因为我身体不好，在做气管镜的同时我还想检查一下别的地方。比如肚脐周围按压感觉硬，并且有痛感，尤其肚脐上方两肋中间，半夜或清晨有时疼痛厉害，胃部有烧酌感，有时喝水或吃东西疼痛减轻。大约16-18年做过两次胃镜一次有息肉直接钳除，第二次说有一个息室。我大便一直不成型，也经常拉肚，尤其吃点什么药的时候，早晨就得拉3-4回。也做过两次肠镜，说有炎症，也没治疗。 3. 经常头晕，头沉，有时感觉特别困眼皮抬不起来，连着打哈欠。血压高压90 左右，低压60左右。记忆力特别不好，什么也记不住，昨天就想向您咨询这些事，就是没想起来。之前检查是冠状动脉粥样硬化。 4.以前由于经常胆红素高，在沈阳盛京医院医生说我是先天性非溶血性黄疸，2021年做腹部CT右肾有一个囊肿。