低钾检查出来肾上腺结节需要做手术吗
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患者
你好，因为低钾检查出来肾上腺结节，需要做手术（女，57岁）
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吴蔚医生
你好，请问您想咨询什么问题呢?
患者
我想咨询的是患者因为身体不适到医院检查出来低钾
患者
后来查了病因主要是应为肾上腺右侧有结节
患者
但是没有确定那一边是功能型的
患者
现在医院要求做肾上腺结节切除手术
患者
这样做手术会合适吗
吴蔚医生
当地医院不能做肾上腺静脉采血检查是吗?
患者
这个主要可以检查什么
患者
意义是什么
吴蔚医生
就是确定到底是哪一侧肾上腺分泌醛固酮，因为目前CT上看到右侧有两枚低密度结节，但是左侧肾上腺也有增粗，到底是哪一侧引起的全固酮分泌增多，从影像上是难以区分的
吴蔚医生
从您提供的病史来看，患者的醛固酮增多症诊断应该是非常明确的
患者
是的，就是这个情况
患者
主要就是现在没有确诊那一边是功能型的，这样贸然做手术感觉不太合适
吴蔚医生
如果是能做肾上腺静脉采血，最好是做一下，这是一个微创的检查，但是这个检查也比较有难度，而且有一定的失败风险，就是有可能这个检查本身不成功，最终做了也没有提示到底哪一侧分泌增多。这种情况下也可以先采用药物干预来控制，定期再复查肾上腺增强CT或者在重复做肾上腺静脉采血来明确病灶位置
患者
哦这个检查医院也提出来了，但是这边医生和我说检查了不一定查得出来
吴蔚医生
除了肾上腺静脉采血之外，目前也有一些无创的能够帮助诊断醛固酮瘤位置的方法，是采用cxcr 4作为示踪剂来做肾上腺的pet CT定位，但是这个检查因为还比较新，你们当地也不一定有开展，可能要在北京，上海，重庆这样的城市有开展相应的检查方法
患者
医院的检查正确率只有10%
吴蔚医生
一方面有条件的话，您可以考虑到上一级的医院进一步的就诊，如果没有条件的话，手术或者是肾上腺静脉采血的检查都是有一定风险的，您需要综合权衡之后再决定
患者
是啊
患者
cxcr这个准确率高吗
患者
是不是微创怎么检查
吴蔚医生
不做肾上腺静脉采血，直接做右侧肾上腺切除的话，最好的结果就是切到了肿瘤，醛固酮增多症缓解，但是由于他高血压的病程过长了，即使醛固酮增多症缓解，低钾血症纠正，高血压药物也不一定都能停掉的。其实在年轻的醛固酮瘤的患者中，这个手术成功的概率还是比较高的，因为年轻人发生醛固酮瘤的病情可能更典型。而随着年龄的增长，病情没有那么典型，不一定是单侧的醛固酮瘤，手术成功切到肿瘤的概率就会有所降低。不过如果手术没有切到醛固酮瘤的话，最糟糕的情况也就是继续服用药物控制血压和血钾
吴蔚医生
这是近两年新开展的影像学检查，就跟拍肾上腺增强CT一样，打一个造影剂，然后拍个片子，目前看来准确率还是比较高的
患者
这个可以在哪里拍
患者
我们云南这边没有
患者
这个检查的全称是什么
吴蔚医生
检查是PET-CT检查，但是和一般肿瘤病人做的PET-CT不一样，需要用CXCR4作为示踪剂，云南PET-CT中心可能还不能合成这个示踪剂。如果您有积极手术治疗的打算，可以考虑到昆明医科大学附属医院做肾上腺静脉采血的检查，明确之后再做肾上腺手术。如果手术的意愿没有那么强烈的话，可以服用药物治疗
吴蔚医生
您了解过昆明医科大学附属医院可以做肾上腺静脉采血检查吗？经验丰富的医院检查的成功率肯定不止10%的
患者
没有了解
患者
现在医院开了螺内酯在服用
患者
考虑到静脉采血有创伤
吴蔚医生
静脉采血的创伤还是比较小的，还是一个微创的检查，是从股静脉穿刺置入导管之后到达肾上腺静脉采血，然后拔除导管
吴蔚医生
如果您都积极考虑手术治疗了，静脉采血的创伤可以忽略不计
患者
就是说还是要考虑静脉采血检查是吧
吴蔚医生
如果要增大手术的把握，最好是做肾上腺静脉采血，明确是哪侧优势分泌，再决定开哪侧肾上腺，如果不做肾上腺静脉采血，直接肾上腺手术的话，目前估计是切除右侧肾上腺，其实腹腔镜肾上腺切除手术本身也是一个微创的手术，对身体的创伤并不大，但是可能有30%左右的概率术后酮增多症不缓解，也就是说没切到病灶
患者
问题就怕做了肾上腺采血也检查不出来
患者
目前我们这边的医生就是打算切除右侧
患者
他说或者可以考虑留一点
患者
只切除结节
吴蔚医生
医疗从来都没有百分之百的呀，只能尽力去做
患者
如果没有左侧增粗，只有右侧结节，这样切除右侧的把握是不是要高一些
吴蔚医生
右侧肾上腺留一点或不留一点都没有关系的，左侧肾上腺还在的话，就可以保持正常的肾上腺功能了。不过右侧留一点的话，万一将来术后没有缓解，还要再切除左侧的话会留有一点余地
吴蔚医生
是的
患者
这边的医生的意思就是只切除结节留一点会不会影响
吴蔚医生
您是想问会不会影响什么?
患者
就是只切除右侧的结节，会不会留下的也会受结节影响，
吴蔚医生
您是指受到什么影响？没切干净?
吴蔚医生
一般术中能够探查到的结节都会一起切掉的
患者
是的
患者
这样就好
吴蔚医生
而且其实术中是可以探查醛固酮瘤的，因为醛固酮瘤长得非常有特点，在术中都能够看到
患者
患者的很小
患者
只有0.7mm
患者
对了术中的时候能不能检测出来那一边是功能型
吴蔚医生
醛固酮瘤的质地和正常的肾上腺组织不一样，如果剖开的话，可以看到腺瘤本身呈金黄色，术中没有办法检测是不是功能性，只能通过术后检测醛固酮的水平来判断
患者
哦哦，要是只切右侧的瘤，其余的留一部分
患者
留的一部分还有分泌作用吗
吴蔚医生
如果病灶是单一的，病灶切掉之后正常的肾上腺不会分泌过多的醛固酮，如果病灶不是单一的，没有把病灶全部都切干净，那么有可能醛固酮分泌增多得不到缓解
吴蔚医生
术中医生可以探查肾上腺组织有没有病灶
患者
就是说病因有可能是两边都有的意思是吧
吴蔚医生
通常来讲醛固酮瘤是单一的腺瘤，但是醛固酮增多症的病因除了醛固酮瘤之外，也有可能是肾上腺增生症导致的，就是不一定是单一的腺瘤引起的，做右侧肾上腺手术的话，医生只能探测右侧的肾上腺
患者
但是没有查出来肾上腺增生嘛
吴蔚医生
目前肾上腺CT显示右侧肾上腺有两枚结节，这两枚结节是不是都是病灶，或者只有一枚是病灶，当然也可以把这两枚都切掉，另外术中也可以探查右侧肾上腺除了这两类结节之外，有没有其他结节的可能
吴蔚医生
左侧肾上腺稍增粗，这个增粗就是增生的意思呀，就是说增大了，但是没有形成腺瘤
患者
哦哦，明白了
吴蔚医生
还是回到了之前的问题，就是影像学上看到的肾上腺的改变是不是引起醛固酮分泌增多的病因，这个要通过肾上腺静脉采血检查或者做特殊的PET—CT检查来确定
患者
吴医生那你知道目前哪里可以做PET检查
吴蔚医生
离云南最近的就是重庆医科大学附属第一医院，重庆医科大学附属第一医院内分泌科诊治醛固酮增多症是全国数一数二的
患者
好的，感谢你，分析的很全面
吴蔚医生
不客气，很高兴为您解答
患者
好的，先这样吧，不懂的我再咨询你，感谢
吴蔚医生
不客气！麻烦您点击我的头像，进入我的主页，左下角↙关注我，以后有什么问题可以直接找我，很高兴为您解答😊！如果您对本次咨询满意，请给予“很满意”的评价（评价入口，请点击问题右上“评价”按钮进行评价）您的满意，是对我工作最大的支持！祝您身体健康😃！
患者
好的
患者
医生你好
患者
我有几个问题
吴蔚医生
嗯嗯
患者
我就是长年月经不调，一开始退后。后面就不来，几个月来一次
患者
检查有脂肪肝
患者
还长胖30多斤
患者
这样怎么治疗好
吴蔚医生
您今年年龄多大?现在月经几个月来一次，目前身高体重多少？
吴蔚医生
查过性激素、泌乳素和甲状腺功能吗
患者
34岁
患者
高1.63
患者
重75公斤
患者
没有查
患者
生过一个宝宝
吴蔚医生
如果是体重增加之后开始出现月经周期延迟的，最常见的就是肥胖导致的胰岛素抵抗以及多囊卵巢综合征，关键的治疗就是要减轻体重
吴蔚医生
不过建议您还是抽空到医院去查一下糖耐量试验，胰岛素释放试验，性激素以及妇科B超，具体评估一下
患者
用什么方法或者药物比较好，没有多囊，之前检查过
患者
之前检查就说雌激素分泌少
吴蔚医生
调经治疗的话，可以使用短效避孕药，也就是雌孕激素，具体药物要去妇科开
患者
有胆结石
吴蔚医生
生产的过程中有没有大出血啊
吴蔚医生
脂肪肝和胆结石跟月经周期延迟没有关系，不过脂肪肝也是肥胖引起的，需要减轻体重
患者
没有大出血，剖腹产，以前打过黄体酮，打了就来月经，不打就不来
吴蔚医生
抱歉，仅仅是根据您描述的月经推迟的症状无法帮您开具相应的药物，建议您还是到妇科规范就诊之后再开具调经药物
患者
好的，谢谢
吴蔚医生
😊不客气，谢谢您的理解
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
