80岁老人有糖尿病和高血压怎么治疗
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患者
您好李医生！
父亲年纪80岁，有糖尿病和高血压，19年4月24小时蛋白尿243mg，21年10月24小时尿蛋白798mg，21年12月24小时尿蛋白699mg，最近4月初24小时尿蛋白1428mg，小腿和脚背有一点水肿，怎么最才4个月，尿蛋白就漏这么多了，这次检查肝肾功能指标看起来可以，什么原因导致漏这么多呢？现在这个情况，父亲的肾的情况到底怎么样，到肾功能衰竭还有多久？还有就是这次小腿和脚背水肿怎么处理？
平时吃药情况如下：
早上1颗非洛地平（5mg）1颗厄贝沙坦（150mg）
3餐随餐2颗拜糖平
晚餐后1颗阿司匹林，1颗瑞舒伐他
血糖情况如下：晚上9点50，血糖8-11
血压情况如下：
早上7点左右吃药，9点左右144-66，
晚上9点50左右157-165/80-85
注（年纪大了，总觉得口里没味道，有点重口，老烟民）（男，79岁）
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李双喜医生
你好，现在肾功能还是正常的，血白蛋白也正常，蛋白尿属于中等量蛋白尿，现在降糖药在用什么？
患者
平时吃药情况如下： 早上1颗非洛地平（5mg）1颗厄贝沙坦（150mg） 3餐随餐2颗拜糖平 晚餐后1颗阿司匹林，1颗瑞舒伐他 血糖情况如下：晚上9点50，血糖8-11 血压情况如下： 早上7点左右吃药，9点左右144-66， 晚上9点50左右157-165/80-85
李双喜医生
我看最后一页上写了服用达格列净
李双喜医生
没有吃吗？
患者
当时好像这个要对肾功能有损伤，所以没吃
李双喜医生
需要吃的
李双喜医生
这个对肾脏有保护作用
李双喜医生
可以降低蛋白尿
患者
1、李医生现在分析是什么原因引起水肿的呢？ 2、现在小腿和脚背水肿应该吃什么药呢 3、现在1400mg的蛋白尿严重吗？继续漏蛋白会发展成什么状况？ 4、他现在80岁这个年纪，血糖和血压应该控制多少？ 5、刚才忘记说了，最近晚上血压160多，我让他下午6点加了一颗厄贝沙坦（150mg），但是吃了3-4天，血压晚上9点45左右测量，还是160左右，厄贝沙坦加了一颗量，怎么吃了3-4天晚上还没起效果？
李双喜医生
我一个一个的为你解答
李双喜医生
李双喜医生
李双喜医生
李双喜医生
李双喜医生
患者
李医生！ 1、达格列净是和拜糖平一起吃吗？一起吃，会不会有低血糖风险？ 2、我看达格列净主要靠尿排糖，容易泌尿生殖道感染，一般怎么处理这个感染？ 3、所以现在主要就是吃降蛋白尿的药物是吗？ 4、现在1400mg蛋白尿要多久就比较严重了？ 5、如果吃刚才您说的利尿剂呋塞米，还是没有消肿，后续怎么处理呢？ 6、现在我让他下午加一颗厄贝沙坦，也就是早上1颗非洛地平一颗厄贝沙坦，下午5点一颗厄贝沙坦，这个方案可以吗？ 7、如果1周以后，加的这颗厄贝沙坦，还是感觉降压没多少，后续用什么药呢，谢谢！
李双喜医生
达格列净和拜糖平一起吃如果血糖偏低，减少拜糖平用量
李双喜医生
多喝水，注意清洁可以减少尿路感染风险，一般老年女性多年，男性少见相关并发症
李双喜医生
现在可以服用的降蛋白尿药物是：沙坦类降压药和达格列净
李双喜医生
1.4g的蛋白尿要看后续变化情况，现在不好说，但现在肾脏功能是正常的，目前控制好血糖和血压，就可以很大程度上阻止疾病的进展
李双喜医生
服用呋塞米，抬高下肢减轻水肿，如果不好甚至加重需要重新评估
李双喜医生
现在减压药物厄贝沙坦一天两次，非洛地平一天一次，如果一周后血压还是比较高，就换药，可以换缬沙坦氨氯地平，一次一片，一天两次
患者
您好李医生！ 昨天看了一下达格列净的不良反应 《达格列净具有渗透性利尿作用，可导致血容量不足的相关不良反应（如症状性低血压、头晕、脱水、脑梗死风险增加）。此外脱水还可能导致急性肾功能衰竭的发生，尤其是在同时服用利尿剂、血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARBs）和非甾体抗炎药（NSAIDs）的患者中》 刚好在吃厄贝沙坦，这种情况有什么样注意的吗？
李双喜医生
任何药物都有不良反应，也有治疗作用，临床上可以用这都是有大数据支持的
患者
1、我们当地医生说利尿剂可以用氢氯噻嗪片12.5mg试试，用这个利尿剂可以吗？ 2、家里有其他人之前吃过安博诺的厄贝沙坦氢氯噻嗪片（150mg/12.5mg），可以用这个药吗？因为当地的氢氯噻嗪片都是几块钱100颗25mg的，担心质量没有安博诺里面的氢氯噻嗪片好，而且我怕老人闲麻烦不掰开吃一半，直接吃一粒25mg. 3、如果安博诺可以用的话， 高血压用药： 早上1颗厄贝沙坦氢氯噻嗪片（安博诺150mg/12.5mg）【兼顾降压药和利尿剂】，1颗非洛地平 下午6点一颗厄贝沙坦 这种方案可以吗？谢谢您！
李双喜医生
不建议长期服用氢氯噻嗪
李双喜医生
我前面给你的降压方案是比这个安全
李双喜医生
氢氯噻嗪利尿效果太差
患者
按照他的说法，应该是血压稳定了，就停掉氢氯噻嗪，现阶段以控制血压为主
李双喜医生
李双喜医生
患者
您好李医生！ 吃了利尿剂水肿要是还没消，后面怎么调整呢？谢谢！
李双喜医生
重新评估，如果比较严重可以联合用药
患者
李医生！ 1、血糖建议控制在什么范围？ 2、达格列净是按5mg还是10mg的剂量吃？ 3、建议间隔多长时间复查24小时蛋白尿？这个蛋白尿降到多少才是他现在综合情况下，比较合适的，谢谢！
李双喜医生
一次10mg
李双喜医生
糖化血红蛋白7以下
李双喜医生
一个月复查一次24小时
李双喜医生
蛋白尿下降或不进展保持稳定，比较好
患者
您好李医生！ 1、想问一下，吃了呋塞米大概几天能消肿？怕水肿太久影响老人身体. 2、还有就是问您一下抽烟对血压影响有多大，影响大概多少mmhg，父亲抽烟几十年了（一时半会戒不了），现在已经控烟了，但是1天还是有5根左右，这5根能引起多少血压升高，针对抽烟，您这边有什么好的建议？针对抽烟对血压的影响，有没有好的措施？ 谢谢您！
李双喜医生
先服用一周看看把
李双喜医生
烟主要是影响肺，能少抽尽量少抽
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