老人感染新冠之前几个月就吐透明白痰没在意怎么

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杨卫星 呼吸内科 主治医师
浙江省台州医院
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问题描述:我爷爷93,感染新冠之前几个月就吐透明白痰没在意。这波疫情感染了奥密克戎反复发烧住院了,ct显示右肺几乎全感染比较严重。现在吐痰铁锈色褐色,到傍晚会发烧(男,92岁)
分析及建议: 还有其他资料么,近期血化验情况,平时身体状况,这是现在状态么,ct是什么时间查的,先传我看下,12号当时发热住院,核酸当时就阳性了么,尿蛋白阳性,平时肾功能不好,小便是否有,有没有长期激素在用;看了化验中间血气吸氧较前好转些,近期又有下降,心脏指标也不好合并心功能不全,属于重症肺炎,目前还是吸氧状态,还是用了呼吸机,现在属于病毒性肺炎后继发细菌感染,多查查痰培养,目前抗生素已经高级了,先用再看看,目前属于临界状态,因为有基础病情况,时间还是需要一点时间治疗。
咨询时间: 2022-12-17
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我爷爷93,感染新冠之前几个月就吐透明白痰没在意。这波疫情感染了奥密克戎反复发烧住院了,ct显示右肺几乎全感染比较严重。现在吐痰铁锈色褐色,到傍晚会发烧(男,92岁)
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杨卫星医生

还有其他资料么,近期血化验情况,平时身体状况

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一不发烧了精神就很好。得病前耳不聋眼不花,自理能力强。有资料

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杨卫星医生

这是现在状态么,ct是什么时间查的,先传我看下

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是的,昨天不发烧时

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但是这两天发烧频率有点多

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住了4天4夜的医院了

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ct前天下午

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昨天傍晚开始发烧,凌晨又发烧到38.4,第一次连续发烧,这是怎么回事。昨天晚上第一次加了美罗培南和白蛋白,有关系吗

杨卫星医生

12号当时发热住院,核酸当时就阳性了么,尿蛋白阳性,平时肾功能不好,小便是否有,有没有长期激素在用;看了化验中间血气吸氧较前好转些,近期又有下降

杨卫星医生

心脏指标也不好合并心功能不全,属于重症肺炎

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星期一住院核酸已经阴性

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住院加了激素

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小便有

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医生看了片子只有零星小部分是新冠肺炎的样子,套培养失败

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杨卫星医生

目前还是吸氧状态,还是用了呼吸机,现在属于病毒性肺炎后继发细菌感染,多查查痰培养,目前抗生素已经高级了,先用再看看,目前属于临界状态,因为有基础病情况,时间还是需要一点时间治疗

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吸氧雾化,因为全市爆发,icu很火爆进不去,不过我爷是离休干部,不知道住icu是不是有绿色通道。血氧95这样。临界是什么意思

杨卫星医生

因为年纪比较大,目前接下来看肺部情况能否好转决定接下来治疗时间,痰液引流消炎相信当地医院已经在用,另外高龄老人,心脏肾功能不好需要监测心肾继发因感染加重情况,当然也希望肺部改善,小便出来,心脏压力小了,慢慢缓解,接下来看这周变化,是关键点

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只有icu有呼吸机

杨卫星医生

目前吸氧95,这样肺基础够用

杨卫星医生

发热和现在炎症相关,继续用药观察,接下来比较关键的

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痰液引流不知道是什么方法。好像没有在用,也没有再痰试验

杨卫星医生

排背,化痰药物,雾化化痰都是促进痰液引流

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昨晚的痰

杨卫星医生

今天还是之前的图片

杨卫星医生

痰还是比较粘稠,能咳出来还是比较好

杨卫星医生

三线抗生素 美罗培南 继续用看看

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昨天晚上第一次连续发烧。还说梦话

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是不是加重了又

杨卫星医生

现在肺炎没有好转,才有发热了情况,总体有波动,需要结合血气,复查血炎症指标,兼顾心脏,肾功能情况一起看,肾功能不全的用消炎药比正常剂量要小的,老年人相对时间会长一点

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现在做的只能是多喝水多排尿多排痰。药继续用着,然后看造化?

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痰说抗生素用多了培养不出来,

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杨卫星医生

根据痰培养,另外看目前症状有变化调整,个体会有差异,目前用药已经重拳出击了

杨卫星医生

免疫球蛋白也用了,抗生素也调整了,按目前治疗可以的

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昨天傍晚37.3,升到38打针,两点38.4,到现在37.3,一直没有完全降下来

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今天住院第五天了

杨卫星医生

一般肺炎时间7-14天

杨卫星医生

今天调整用药,这3天看下情况

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之前感染新冠居家了7天已经

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第七天转阴住院,住院5天

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感染之前就一直吐痰,不知道那时候是不是就有肺炎了

杨卫星医生

前面诱发因素,目前阴性病毒性肺炎已经好转,但对肺功能是有一定打击,之后合并其他感染加重,目前方案可以继续看下

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用不用呼吸机

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现在进icu太难了,找了副院长都没用

杨卫星医生

目前先普通病房治疗,氧95能维持,暂时在外可以的,心电监护监测血氧

杨卫星医生

治疗方案相同的

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那个方子是白天输的,晚上才加了一点美罗培南,不知道加了多少

杨卫星医生

老年人会调整的,这有数的

杨卫星医生

丙球一般用3-5天,费用贵,提高免疫力,有条件用,已经非常不错

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他是离休干部,所有药免费用

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白蛋白可以天天输吗

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肾功能不全

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现在右肺严重,一右侧卧就咳嗽很厉害,平躺没事,现在是否鼓励咳嗽?

杨卫星医生

有低蛋白情况,可以用,医生会评估好

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现在两个大夫意见不一致,一个说天天用,一个说隔天用

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这个伤肾吗

杨卫星医生

可以加强排背,在雾化化痰药物的治疗下,特别是右边

杨卫星医生

那说明蛋白指标有增高,诺30g以上暂停

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意思是多拍右背吗?

杨卫星医生

两边都拍,右边多些,再鼓励咳痰,引流通畅,好的快些。

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多久拍一次

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真心想让他好起来,挺精神的老头

杨卫星医生

4-6小时,网上查下如何正确拍背,老年人会怕痛,到时候注意下

杨卫星医生

每次3分钟根据情况

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给他换床单,他拄胳膊支撑着,心跳也快了,血氧也到80多,

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正常吗

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让他坐起来拍痰,心跳就得100

杨卫星医生

血气分析里的80还心电监护蓝色的 指套监测80%

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指套血氧

杨卫星医生

拍背后痰能否咳得出

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他要是不使劲就93到95,用力干什么,就不到90

杨卫星医生

现在在患者床边么,把监护屏拍下

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今天开始拍,效果挺好。不过下午拍的那次只咳出来一小坨

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不在

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就是给他换床单,费体力了变成89血氧

杨卫星医生

翻身时会下降,呼吸急促,慢慢会上升,后来有94%以上么

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是的

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会回来

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会涨回来

杨卫星医生

那明天还是需要继续拍背,动作慢些🍀🍀

杨卫星医生

还是想办法把痰引出来,不要心疼,拍拍还是有好处

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我好像没说明白,就是……今天给他换床单,他费了点力气,血氧就89了,心率也快了,说心慌

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正常吗

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现在不知道怎么判断病情是否控制住了

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费点力气就心慌了。这几天吃的也不多,因为假牙的问题

杨卫星医生

翻身需要用力气,平时就像跑步一样,用力了会心跳快,大口呼吸,阿公目前肺功能没有恢复,稍微动下平时健康看不出什么,现在状态会吃力,所以翻身需要慢一点,当然能扶着床上桌子坐起来最好

杨卫星医生

可以加强痰引流,拍背也可以躺在床上拍拍()侧卧

杨卫星医生

当然如果不能适合拍背不能坐,就躺着,因为动了心电监护会干扰不一定显示实际心率,稳定下再看,闷从您描述上看还是有

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如果每次拍痰,心率都会加快,这样还坚持拍吗

杨卫星医生

拍会痛,再试一试,实在不行,就消炎药化痰用

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另外这两天一直是38以内的发烧,吃饭是不是更影响他发烧了?另外他食欲不错,就是因为假牙吃不了太多。吃什么好呢,

杨卫星医生

可以用搅拌机打糊,试一试

杨卫星医生

吃饭不影响发烧,老年人担心呛咳引起误吸肺炎,要慢一点,多餐分量

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大夫,这两天拉稀了说是抗生素用多了。然后大便化验出来真菌,这说明肺里也有真菌??

杨卫星医生

化验单有没有发过来看下

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化验单不太好拍,就说大便里有真菌,难道肺里也有吗😓另外今天发现把病床摇起来他半椅着呼吸就顺畅,血氧会高,这是怎么回事

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这两次排痰带点血

杨卫星医生

痰液引流通畅了,大便里面不排除有污染情况

杨卫星医生

可以雾化继续做,肺部炎症会有肺粘膜损伤出血情况

杨卫星医生

继续观察

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那今天为什么半椅着通畅很多血氧99,平躺就一般

杨卫星医生

肺部有些张不开的地方张开了,会改善

杨卫星医生

所以多多做做,如果能耐受情况,拍背支持

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大夫,昨天输美罗培南之后就不输头孢了,但是美罗培南今天突然加倍了,是怎么回事?

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患者

美罗培南6—8小时一天两次

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正常吗

杨卫星医生

可以的,美平是升级的针对性更好,停头孢是正确的,在有效剂量内调整是可行🍀🍀🍀

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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