咳嗽很厉害咳得耳朵也疼需要换药吗
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患者
顾医生，这3个药吃了5天，鼻涕好像好多了，但是咳嗽很厉害，咳得耳朵也疼，不过痰少了很多，也没有之前的浓了，您看我需要换药吗？谢谢（女，54岁）
您能看到之前的我的咨询吗？
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顾海彤医生
你好，放心吧，看到以前病例，首先疗程远远不够，不用调整治疗。其中孟鲁司特钠+鼻喷剂坚持半个月。
顾海彤医生
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顾海彤医生
桉柠蒎肠溶软胶囊用一周可以停了。但是这个咳嗽如果是刺激性干咳为主，那么要警惕还是存在气道高反应性咳嗽，不知道晚上咳嗽厉害吗？是不是咽部刺痒诱发咳嗽，白色泡沫痰还是干咳为主
顾海彤医生
信必可吸入剂可以买到吗？看来孟鲁司特钠可能弱了一点，估计还是要用上信必可都保吸入剂160/4.5这个药物了，因为每次咳嗽后期持续很长时间啊
患者
晚上和早上起来特别厉害，是觉得喉咙痒，干咳为主，也有白色泡沫痰。
患者
现在要调整用药吗？
患者
桉柠蒎肠溶胶囊现在是第四天。
患者
耳后根疼
患者
咳的
顾海彤医生
原来用的药物不变。刚才说了，我再重复一遍。孟鲁司特钠+雷诺考特鼻喷剂联合用药半个月。桉柠蒎肠溶软胶囊用够一周疗程。然后加用下面这个药物叫信必可都保吸入剂，去想办法买吧，咳嗽还是警惕咳嗽变异性哮喘这个问题
顾海彤医生
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患者
哦，桉柠蒎肠溶胶囊吃满一周后换那您说的咳嗽信必可都保是吧?这里可以买到，您说的咳嗽变异性哮喘应该怎么防备或者注意呢？
患者
是需要去医院做什么检查吗？
顾海彤医生
咳嗽变异性哮喘特点1、咳嗽持续发生或者反复发作一个月以上，常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，无痰或白色泡沫痰；2、化验检查没有明显的感染征象，抗生素治疗无效；3、用支气管扩张剂可以使发作减轻 4、有个人过敏史即伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史，也可以查出家族过敏史；5、运动、冷空气、过敏原或者病毒性感染等诱发哮喘发作；6、哮喘有季节性，多见于春、秋两季且反复发作；7、肺片显示正常 8将来有机会做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断，可以发现是否存在气道高反应性
顾海彤医生
信必可都保吸入剂恐怕今天就要用上了，因为已经出现我说的夜间明显咳嗽，还有白色泡沫痰。严重发展可能喉咙里听到拉风箱的声音呢！
顾海彤医生
其他药物不变。买到信必可都保吸入剂，告诉我一下，我再指导你用法。以前用过吗？
患者
顾医生，信必可都保买好了，以前没有用过，因为以前没有过鼻炎和哮喘啥的，这次生病给我的感受就是咳嗽时间比较长
患者
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顾海彤医生
信必可吸入剂以联合用药形式（支气管扩张剂和吸入皮质激素），用于可逆性阻塞性气道疾病的规律治疗，包括成人和儿童哮喘，对于气道高反应性引起的反复咳嗽也有效。用量早一次晚一次，每次2吸。一支可以用60次。先用一支，成人剂量160/4.5 一支，吸完后立刻清水漱口。这个药非常安全，个别人也许会有心慌手抖反应，用一周后可以缓解，停药后也会很快缓解。这个药连孕妇都可以用，安全性好。各个视频网站都有学习使用的录像。
顾海彤医生
现在就吸上两吸吧！
顾海彤医生
晚上睡前再吸入两吸。我觉得每次呼吸道感染后咳嗽都持续较久了
患者
顾医生，昨天下午吸了4吸，晚上和早上的咳嗽减轻一些了哦今天还是要早上2吸，晚上2吸吗？我今天早上起来左边耳朵好像有根神经一直很疼，是不是药物的付作用?我这个哮喘是临时性的吗？还是以后就一直要用这个药了?
患者
另外3个药我是正常在用的
患者
痰也少很多，是纯的泡沫白痰，前天痰里还有黄色的浓痰，今天开始没有了。
顾海彤医生
信必可没有导致耳朵不舒服的副反应。这点我可以肯定。坚持用药吧，疗程都说过了。
顾海彤医生
正规信必可吸入剂，治疗是每日早两吸晚两吸，比如早8点晚8点，早10点晚10点。自己大概掌握这规律就行了。
顾海彤医生
耳朵问题可以再观察看一两天，如果还是持续疼痛，那么去看耳鼻喉科吧。
顾海彤医生
说实话，如果目前的治疗很有效的话，也间接验证了咳嗽变异性哮喘的诊断，等将来有机会去做我上面说的检查吧。
顾海彤医生
不用长期用药，一般总疗程1~2个月。
患者
好的，就是除了按柠蒎肠溶胶囊吃7天停药外，别的药都要吃1-2个月是吗？周一我可以去医院，需要做什么检查?
患者
拍个肺片，做支气管激发试验或一氧化氮呼气试验辅助诊断，对吗？
顾海彤医生
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顾海彤医生
信必可都保吸入剂先用一支看看效果，然后根据症状缓解情况再考虑减量
顾海彤医生
现在做不了检查了，等将来再次发作的时候做吧，因为现在已经按照这个疾病用药了，做什么检查都是阴性的。
顾海彤医生
可以去拍肺片，但肺片应该是正常的，因为这个疾病是气管问题，不是肺部问题。
顾海彤医生
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顾海彤医生
这个耳后根疼痛不是在使用信必可都保吸入剂之前就存在了吗？应该还是本身疾病问题，不考虑是药物副反应
顾海彤医生
如果信必可吸入剂有效，三天左右应该症状都有好转了
患者
之前是右边耳根疼，昨天开始是左边疼，而且疼得厉害，那我明天去看看耳鼻喉科吧
顾海彤医生
是的，看看耳鼻喉科，除外中耳炎
顾海彤医生
明天你看完咱们还有时间联系，然后再商定。目前治疗基本不变化了，会有效果的
患者
顾医生，我昨天晚上咳得厉害，咳了一晚，6点睡了一个回笼觉，现在刚刚醒，我待会吃了药就去医院查一下耳朵，这个咳嗽是不是会反复的?前几天已经好多了，晚上咳得不厉害了，昨晚特别厉害
患者
鼻涕昨天开始没有了
顾海彤医生
你看看手里这支药信必可吸入剂，一支药就能用半个月有60吸，也就是之前我告诉你的总疗程也是要求一个月以上。怎么可能就用几顿就好了呀？会反复呀，因为还没发挥作用呢，至少三天以后再看吧？现在不管好不好也是要把这个疗程给治疗完了，你现在已经逐渐感觉到有好转了，那就坚持吧。我再给你讲另外一个道理，你看消炎药一般就是一盒，这一盒就是三四天的量，所以它和消炎药的发挥机理是不一样的，它需要缓慢持续发挥作用，另外达到能维持很长时间，
患者
好的好的，我就是觉得怎么前几天已经好点不怎么咳了，昨天晚上又爆咳有点担心，医院里人很多，估计要排到下午才能看到。这些药我会坚持吃的
患者
我想大概率是中耳炎了，因为昨天洗澡后耳朵有浓水，一点点
患者
孟鲁司特纳一盒5片，我现在吃的第二盒
顾海彤医生
好的，听人家专科医生的吧
患者
好的，谢谢医生，如果是中耳炎引起的耳朵疼，那么我就遵医嘱治疗，如果不是我再和您说，您看看要不要调整用药。
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