糖尿病怎么治疗好?

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董学勤 内分泌与代谢科 主任医师
石家庄市人民医院
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石家庄市
问题描述糖尿病怎么治疗,控制好血糖(女,59岁)您好,血糖高4年了现在喝的消渴丸,因为饮食每天吃东西不太好控制,所以血糖值很不稳怎么治疗会好一些,让血糖能在安全范围,能稳一点
分析及建议: 有无频繁低血糖出现,你有记录的血糖数值,拍一下传过来更好,四年来体重下降多少,尿检有大量尿蛋白吗,老家医生的说法是不对的,二甲双胍确实有少部分人对胃有刺激不能耐受,但是大部分人是没事的,在整个国际以及中国的指南当中,二甲双胍仍然是一线的地位。消渴丸这个药低血糖的风险就是大,所以目前这个药上层的医院基本上作为淘汰。在老家来说主要是避免喝稀饭和疙瘩汤,也就是说尽量的吃干的,比如干粮,馒头,窝头,米蒸米饭,面条(捞面),水饺这都可以,但是特别粘稠的粥和疙瘩汤,这对餐后的影响比较大。除非严重心衰,呼吸肺病呈现低氧状态,不喝,或已经出现肾衰,不喝二甲双胍。医生有语音回复内容,具体请点击收听医嘱。
咨询时间: 2022-06-19
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患者

糖尿病怎么治疗,控制好血糖(女,59岁)
您好,血糖高4年了
现在喝的消渴丸,因为饮食每天吃东西不太好控制,所以血糖值很不稳
怎么治疗会好一些,让血糖能在安全范围,能稳一点

董学勤医生

您好,身高,体重?4年来体重下降了多少还是没变 每天消渴丸多大剂量? 目前空腹及餐后两小时血糖多数在多少? 有无频繁低血糖出现

董学勤医生

你有记录的血糖数值,拍一下传过来更好

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患者

身高150.体重120多斤,体重下降了

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患者

每天消渴丸早晚各10粒,中午5粒

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患者

前天早上空腹量血糖值7.3,吃完早饭,两小时后量血糖是13.6

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患者

干的活多了,劳动量大点了,下午就会心慌,血糖低

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患者

昨天自己打的豆浆,喝完,尿液起沫,还有很多白色的那种东西

董学勤医生

二甲双胍,阿卡波糖等药物吃过吗?

董学勤医生

四年来体重下降多少

董学勤医生

尿检有大量尿蛋白吗

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患者

没有吃过,老家小诊所医生不让吃二甲双胍,说刺激胃,时间久了,怕吃不了东西了,因为有心脏病,医生还说,喝二甲双胍怕对心脏不好

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患者

下降10斤左右吧。不知道尿检有没有尿蛋白

董学勤医生

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患者

因为血糖忽高忽低,真不知道怎么整了,

董学勤医生

老家医生的说法是不对的,二甲双胍确实有少部分人对胃有刺激不能耐受,但是大部分人是没事的, 在整个国际以及中国的指南当中,二甲双胍仍然是一线的地位。

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患者

忌口做的挺好的,水果,点心,甜的东西都不吃了,但是就常家便饭,大米,小米,疙瘩汤,面条,饺子这些主食,农村的菜也就那些

董学勤医生

消渴丸这个药低血糖的风险就是大,所以目前这个药上层的医院基本上作为淘汰。

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患者

没明白什么叫低血糖风险大

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患者

然后,喝二甲双胍会不会影响心脏,有心脏病的能喝吗

董学勤医生

在老家来说主要是避免喝稀饭和疙瘩汤,也就是说尽量的吃干的,比如干粮,馒头,窝头,米蒸米饭,面条(捞面),水饺这都可以,但是特别粘稠的粥和疙瘩汤,这对餐后的影响比较大。

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患者

玉米面不是不能吃吗?说甜,吓得土豆,粉条,洋葱,小米,蒜薹等等不敢吃

董学勤医生

除非严重心衰,呼吸肺病 呈现低氧状态,不喝,或已经出现肾衰,不喝二甲双胍。 除上述外都要先试用二甲双胍,如果确实吃了二甲双胍以后胃不舒服而且是比较严重的,不舒服啊,没有办法,挺好的药不能耐受。

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患者

什么叫挺好的药不能耐受

董学勤医生

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患者

但是吃不饱,也受不了,本身有心脏病,下午就会出现心慌

董学勤医生

董学勤医生

董学勤医生

土豆粉条洋葱这些都是可以吃的,像洋葱里边含糖量本身很低。土豆粉条是在蔬菜里面是喊淀粉量高一些的,但是远远比主食类食物要低,所以如果这一餐当中土豆和粉条吃得相对多一点,那么其他的主食相对减一点就可以了,并不是说不能吃。

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患者

血糖控制在多少是合适安全的,如果经常在10左右,或者血糖值超过10,会有什么危害吗?

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患者

我还是没有听懂为什么不让吃消渴丸,因为它里面有什么成本会引起血糖低?

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患者

所以主要吃二甲双胍?

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患者

但是如果吃二甲双胍受不了,不耐受,那该换什么药

董学勤医生

里面有格列本脲,这是上世纪六七十年代的一个老药,他是促胰岛素分泌的,他不管你血糖低不低,就持续地促进胰岛素分泌,胰岛素是降血糖的,而且格列本脲是个超长效的一个药,所以就容易出现低血糖。

董学勤医生

阿卡波糖,达格列净,格列齐特缓释片,格列美脲

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患者

所以直接喝格列本脲好吗?

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患者

阿卡波糖,达格列净,格列齐特缓释片,格列美脲 这些药贵吗?

董学勤医生

董学勤医生

都似乎比消渴丸稍贵点

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患者

我记得有格列本脲这个药,这样直接喝它,分泌胰岛素来降低血糖,会不会更方便

董学勤医生

现在每天喝25粒消渴丸,里面有7.5mg格列本脲 直接喝这个剂量的格列本脲,就跟现在血糖一样

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患者

那您意思建议喝格列本脲吗?

董学勤医生

现在消渴丸里除了7.5毫克真正降糖的格列本脲以外,其他的中药成分没有什么作用,那你换成格列本脲,就跟现在的血糖控制程度差不多。

董学勤医生

不建议

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患者

您意思是消渴丸压不住,劲儿小?

董学勤医生

不是,这个药餐后有时候压不住,但下一餐前或活动量稍大又低血糖

董学勤医生

消渴丸和格列本脲是一个意思

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患者

为啥啊,就因为一直有积攒格列本脲成分,所以容易出现低血糖?

董学勤医生

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患者

再加上本身心脏病,所以会心慌?

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患者

是因为低血糖会引起心慌?

董学勤医生

而且他还不是快速分泌,你发现他这个药有时候是餐后血糖控制不住,餐后容易12,13,而到午餐前或者下午就低血糖了,所以加量不行,减量餐后就更高。

董学勤医生

低血糖引起

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患者

所以也不建议喝格列本脲?是因为格列本脲这个药的特性的问题是吧?分解的慢

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患者

血糖控制在多少是合适安全的,如果经常在10左右,或者血糖值超过10,会有什么危害吗?

董学勤医生

这样吧,三餐前加拜糖平(这个药少部分人,吃了肚胀和放屁多,大部分人没事,或轻微能耐受) 消渴丸减为早晚各八粒

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患者

医生,您看我从现在开始该怎么治疗,怎么吃药,每天怎么饮食能控制好,血糖值稳定点?

董学勤医生

空腹6~8,餐后两个小时,尽量多数的时候,在11以下。

董学勤医生

这样吧,三餐前加拜糖平(这个药少部分人,吃了肚胀和放屁多,大部分人没事,或轻微能耐受), 消渴丸减为早晚各八粒(考虑经济原因,还是保留这个药吧)

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患者

因为每天吃东西呢,吃的样数也不一样,真的不知道控制了,咋吃饭了,咋吃药,一会高了,一会低了

董学勤医生

消渴丸中午不吃

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患者

如果吃二甲双胍对心脏病不影响,对胃刺激不大,就换二甲双胍是吧,都比消渴丸好,但是就坚持吃消渴丸的话,需要加拜糖平?

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患者

还有一点不理解你说的拜躺平能耐受什么意思

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患者

刚才说的那个是不耐受的

董学勤医生

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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