医生我这属于甲亢吗
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患者
医生我这属于甲亢吗。（女，26岁）
苏冬云医生
您好，请将检查单发过来看看吗？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我怀孕11周
患者
有慢性神肾炎5年了，肾功能这五年都是正常的，。每次都是尿蛋白3个加
苏冬云医生
稍候，检查单在打开中
苏冬云医生
也有可能是HCG相关性甲亢
苏冬云医生
与体内激素水平有关
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那这属于甲亢吗？
苏冬云医生
尿酸有点高
患者
是的
苏冬云医生
血脂有点偏高
患者
嗯
患者
我现在主要想知道，。）这属于甲亢吗
苏冬云医生
HCG相关性甲亢，随着体内激素水平趋于稳定，会逐渐恢复正常
苏冬云医生
建议2-4周内复查
患者
那属于甲亢吗？
苏冬云医生
您稍候，我发篇文章给您看看
苏冬云医生
妊娠甲亢综合症多发生在妊娠前半期，呈一过性，与HCG产生过多，过度刺激甲状腺素产生有关。临床特点是妊娠8-10周发病，心悸，焦虑，多汗等高代谢症状，血清FT4,TT4升高，血清TSH降低，甲状腺自身抗体阴性。有报道，血清FT4在妊娠14-15周恢复正常，妊娠19周后TSH才逐渐恢复正常。治疗主要要支持疗法为主，纠正脱水和电解质紊乱。
患者
那我问题大不？
苏冬云医生
问：妊娠期甲亢有何临床特点，该如何诊断？ 答：心悸、怕热、多汗、食欲亢进，甚至甲状腺肿大等这些甲亢的临床症状，在正常孕妇的身上同样可以出现，这无疑给妊娠期甲亢的诊断带来不小的困难。 但是，如果孕妇的体重不随妊娠月数而相应增加，甚至还有下降；或休息时心率超过100次/分，脉压差＞50mmHg；或四肢近端肌肉消瘦；或存在眼球突出或胫前粘液性水肿；均高度提示甲亢的可能。 进一步化验甲功，如果血FT3、FT4升高，TSH低于正常，则可确诊为甲亢。 妊娠期甲亢临床表现的规律是妊娠前5个月甲亢症状加重，后5个月症状减轻，分娩结束后再次加重。 问：如何区分“妊娠期一过性甲状腺毒症”和“妊娠期Graves病”？ 答：“妊娠期一过性甲状腺毒症”（gestational transient thyrotoxicosis， GTT），又称 “hCG 相关性甲亢”，发生率占孕妇的2～3%。 本病主要发生在妊娠早期，是由于血清人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平升高，过量的hCG 刺激甲状腺表面的TSH 受体，引起甲状腺毒症（FT4或FT3轻度增高、TSH水平减低），患者常常伴有剧烈恶心、呕吐及脱水。 随着妊娠时间的延长，体内hCG 水平逐渐回落，患者甲状腺功能也逐渐恢复正常。GTT通常不需要抗甲状腺药物治疗，只需针对脱水、电解质紊乱等情况给予对症支持治疗。 “GTT”是发生于妊娠早期甲状腺功能的一过性生理变化，与真正的病理性“甲亢”（如Graves病）不是一回事，一旦被误诊而错误地服用抗甲状腺药物，很可能导致甲减，对孕妇和胎儿造成危害。 为避免误诊误治，一定要做好两者的鉴别—— 1）一般说来，Graves病患者大都有自身免疫性甲状腺疾病史，主要表现为心慌、消瘦、多汗等甲亢症状，一般不会出现剧烈的呕吐，查体多有甲状腺弥漫性肿大及突眼，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性。如果未经治疗，甲亢会随着妊娠时间的延长而逐渐加重，不会自己缓解。 2）而“GTT”主要见于孕早期，主要表现为剧烈恶心、呕吐等消化道症状，而甲亢症状相对较轻，患者通常没有自身免疫性甲状腺疾病史，体检甲状腺一般无肿大，TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体常常阴性，患者甲状腺功能的改变多为暂时性，随着妊娠时间的延长会逐渐恢复正常。 问：甲亢孕妇宜选择哪种治疗方法？ 答：甲亢的治疗方法通常分为三种：即抗甲状腺药物（ATD）治疗、手术治疗和放射性131碘治疗。 妊娠期甲亢首选甲状腺药物（ATD）治疗，只有在下述情况下才考虑手术治疗： ①ATD治疗效果欠佳； ②患者对ATD过敏； ③患者心理负担重，过度担心药物对胎儿的副作用，不能做到规律服药； ④患者甲状腺肿大明显、需要大剂量ATD才能控制住甲亢。 由于在孕早期或孕晚期手术容易引起流产，故手术时机一般选择在孕中期（即妊娠4～6个月）。 注意：孕妇甲亢禁用131I治疗，因为放射性碘剂可通过胎盘进入胎儿的甲状腺，导致胎儿甲状腺破坏，引起胎儿甲状腺肿大及甲减。 问：抗甲状腺药物该如何选用？ 答：抗甲状腺药物（ATD）主要有两种：丙基硫氧嘧啶（PTU）和他巴唑（MMI）。 前者不易通过胎盘，致胎儿畸形的风险较小，缺点是可引起严重肝损害；后者有一定的致畸风险，但肝毒性相对较低，故美国甲状腺学会（ATA）建议，妊娠早期（器官形成时期）首选丙基硫氧嘧啶（PTU），妊娠中、晚期换用他巴唑（MMI）。二者互换比例为：100mgPTU约等于10mgMMI。 使用方法： 起始剂量：丙硫氧嘧啶50～100毫克，每日三次（或他巴唑10～20毫克，每日一次），患者症状控制、甲功正常后要及时减量。 当患者依靠最小剂量的抗甲状腺药物（PTU 50mg/d 或MMI 5mg/d）维持甲功正常数周后，可以停药（但TRAb特别高的患者除外），但为了避免复发，目前多主张维持治疗至妊娠32周～36周。停药后复发或药物减量后病情又加重者,可以再次服用抗甲状腺药物或增加药物剂量。
苏冬云医生
您妊娠反应重吗？
患者
不严重，就是想睡觉，吃东西没以前吃得了
苏冬云医生
等2-4周后复查，根据甲状腺功能的情况，来定
苏冬云医生
如果是HCG相关性甲亢，不严重
患者
多久去检查呢？如果是hcg相关的，，需要治疗吗
苏冬云医生
2-4周后
患者
检查如果还有的话，，需要治疗吗
苏冬云医生
血清FT4在15周左右恢复正常，TSH在20周左右恢复
患者
我这个应该问题不大吧？
苏冬云医生
如果FT4较前下降，TSH有所回升，考虑好转
苏冬云医生
应该不大
患者
如果是hcg影响，一般多久恢复呢？如果恢复了就不管他了对吧？
苏冬云医生
血清FT4在15周左右恢复正常，TSH在20周左右恢复
患者
要那么久啊？
苏冬云医生
是啊，所以复查，看趋势
患者
如果t4在15周正常了，就不用关了吧？
苏冬云医生
是的
患者
谢谢。
患者
那我再过一周去检查？
苏冬云医生
TSH如果还没恢复，4周后再复查
患者
没恢复这期间也不用吃药对吧？
患者
如果有的话，现在怀孕要吃药吗
苏冬云医生
2周后复查吧，趋势好转，不用吃药
患者
好的,谢谢你
苏冬云医生
别客气
苏冬云医生
祝安好！
患者
如果有的话，现在怀孕要吃药吗
苏冬云医生
如果是甲亢，可以服药，对宝宝不影响
患者
谢谢你
苏冬云医生
别客气
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