63岁老人子宫癌肉瘤早期怎么治疗
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患者
女，63岁，子宫癌肉瘤早期，手术行子宫及双附件全摘除，淋巴清扫。大病理显示如图，病灶较小，发现早，PETCT及病理显示无转移。（女，63岁）
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余杰医生
是的，分期挺早，而且手术做的应该很充分干净
患者
后期需要进行放化疗吗？有必要吗？
患者
免疫组化的结果是什么意思？我看不太懂，麻烦能给解释一下吗？
余杰医生
这个病理在子宫癌里非常少见，所以不能完全参照子宫内膜癌来治疗
余杰医生
不管参照子宫内膜癌或是软组织肉瘤，我觉得都不是很需要后续放化疗
余杰医生
免疫组化是为了病理最终定性的辅助，是病理科专业解读后下病理诊断的。临床医生学习的深入的话可能会了解的多，大多数情况下对免疫组化只是了解一部分，并不能把数据完全解读
患者
您所说的不需要化疗的原因是基于哪方面呢？能给解释一下吗？
余杰医生
所以，里面的E其实，RPRher2ki67p53等知道，其他部分意义平时没有过多关注。 其实你不用关注免疫组化，免疫组化是病理科解读后根据病理形态给出癌肉瘤的诊断的
余杰医生
我觉得不用化疗是基于病变大小和手术
患者
这种癌肉瘤容易转移和复发吗？我看免疫里面ki67是40%，属于高？中？低？
余杰医生
另外基于参照子宫内膜癌 其实这个癌肉瘤比较少见，病理比子宫内膜腺癌差，应该参照这个小的类型的治疗指南来，也有可能是需要化疗的。等我这会看一下最新指南，我手机上应该也有这个的csco最新指南
余杰医生
是的，你看到了ki6740%算是高的
患者
那如果不化疗的话，手术后需要吃一些抗癌药物吗？怎么预防复发和转移？
余杰医生
不用吃，治疗规范化就行，化疗除了根据病理性质恶性程度，最主要也要看原发灶大小或侵犯深浅，当然如果有淋巴结转移那肯定是需要化疗 目前侵犯仅仅2毫米，占到子宫肌层的1/3都不到，所以复发转移风险相对小，所以手术彻底就基本根治几率很大了，其余的治疗可能获益很小
余杰医生
目前就是再找找证据看术后需不需要巩固治疗，比如化疗 刚在软组织肉瘤2022版CACA指南里没有关于子宫癌肉瘤的信息，一会我再查查子宫癌指南里看看 我的印象里T1a期手术后不太需要后续治疗
患者
嗯嗯，麻烦您给确认一下
余杰医生
好的
余杰医生
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余杰医生
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余杰医生
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余杰医生
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余杰医生
您好，这是2022中国caca指南，是综合了csco和nccn指南出的中国恶性肿瘤整合指南
余杰医生
你从上往下看，就看黄色圈出的部分就行
患者
嗯嗯，这个子宫肉瘤和子宫癌肉瘤是一回事是吧？就参照您发给我的这个就行是吧？
余杰医生
我需要再查一下书籍，毕竟这里面没有单列出来癌肉瘤
余杰医生
是的，参照子宫肉瘤，但是吧又不完全一样
余杰医生
参照子宫肉瘤和癌肉瘤本身的性质，可是癌肉瘤的文献或规范指南很少
余杰医生
癌肉瘤是指这个肿瘤成份里既有肉瘤的成份又有癌的成份
患者
3.3.4 子宫癌肉瘤的治疗 初始治疗前行CA125和影像学检查，推荐晚期或转移患者行HER2检测。（1）适合手术者：行全子宫双附件切除术+手术分期，有条件首选微创手术。有大块病灶者考虑行最大限度减瘤术。术后根据病理结果决定后续治疗，若为ⅠA期，术后行系统治疗+阴道近距离放疗±外照射放疗，如子宫肿瘤中＞50%为肉瘤成分，且上皮成分为高级别病变，可考虑外照射放疗；若为ⅠB～Ⅳ期，则行系统治疗±外照射放疗±阴道近距离放疗，术后3～6周内需开始化疗，术后6周起阴道近距离放疗与化疗可以交叉进行。
患者
这是我从《2023 NCCN子宫肿瘤临床实践指南（第1版）》解读上找到的
余杰医生
👍👍不错，我看看学习学习
患者
这上面好像不管是哪一期都需要化疗呢？
余杰医生
可是的
余杰医生
根据这个指南是需要化疗和后装内照射放疗
余杰医生
我还以为癌肉瘤里既有肉瘤成份也有癌的成份这个分期比较好不用后续治疗呢 那既然有指南指导，那就根据指南规范治疗 平时放疗接触这个病比较少，刚在上班没有及时查到文献，不好意思哈，你发的资料让我学习受益了。😊
患者
我不太明白，这上面写的根据病理结果决定后续治疗，我们这的医生就不建议放化疗，但是我咨询了一下放射科，他们建议让放化疗
余杰医生
放射科？是放疗科吧 放射科是检查诊断科室，平时不接触病人具体治疗的
余杰医生
最新最可靠的就是权威指南
患者
做手术的大夫跟我说放化疗不起作用，没必要做放化疗。
余杰医生
医生也是需要经常学习和看指南的，既然指南里有指导，就应该相信 这个病平时不常见，我觉得还是不能看经验后主观印象来，还是要尊重事实
余杰医生
手术外科医生可能跟我刚开始的主观印象一样。 不要紧，后续到肿瘤内科就行，既然看到了指南我觉得还是后续巩固巩固好些
患者
好的，谢谢啦
余杰医生
不客气呀！
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