您好主任，大脑昏昏昏沉沉的，不舒服...
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患者
您好主任，大脑昏昏昏沉沉的，不舒服，症状断断续续有一两年了，每次出现都持续好长时间。
检查：
1、2012年-2020年，只要头不舒服就做CT和核磁，CT核磁检查脑实质都正常，2012年、2015年、2020年做过三次脑血管MRA（15年和2020年有报告，12年只有片子）。
2、因幽闭综合症做不了核磁，2021年做4次脑CT，2022年做三次脑CT，都正常。
3、2021年和2022年每次做核磁都感觉要死了一样，心慌、气短、脸色苍白、浑身冒冷汗，太难受。
4、担心一次脑CT不能排除脑梗，所以都间隔两个月左右做一次CT。（男，45岁）
主任，您看怎么回事？
颈椎也不好
爱做梦，打鼾十多年了
图片因隐私问题无法显示
张学谦医生
你好，图片收到了，我来帮您分析
张学谦医生
目前阶段，最突出的症状是什么呢？
患者
就是头昏昏沉沉的
张学谦医生
目前有吃什么药吗？
患者
这一两年出现症状也没吃药
张学谦医生
上述各项检查显示存在脑部缺血表现，颈椎问题程度比较轻
患者
每天测血压也不高（现在血压控制很好），血糖、血脂也都正常
张学谦医生
针对上述问题，临床常选择用药为【养血清脑颗粒】【心脑宁胶囊】，会有效果🍀
张学谦医生
恩，血压血糖血脂要继续长期维持
患者
我现在吃的药： 依那普利（每天早晚一片） 苯磺酸氨氯地平片（早晨一片） 阿司匹林肠溶片（早晨100毫克） 倍他乐克（早晚一片） 阿托伐他汀片（早晨10毫克）
张学谦医生
上述为降压降脂和抗血小板的，可以继续吃的，上面提到的养血清脑颗粒和心脑宁可以对症加服
患者
同型半胱氨酸昨天化验是14.0
张学谦医生
恩
张学谦医生
同型半胱氨酸控制在15以下
患者
主任您看脑供血不足吗？
患者
脑缺血是脑供血不足吗？
张学谦医生
对的，属于的
张学谦医生
容易引发头晕乏力嗜睡，部分严重患者还会出现恶心呕吐心慌等表现
患者
什么原因引起的？脑血管狭窄？当时影像科医生说不会引起症状
张学谦医生
这类疾病常见的诱因包括熬夜，劳累，焦虑紧张，冷热刺激，动脉硬化，三高（血压血糖血脂）等等 也有极少数患者没有任何诱因即可出现
患者
主任，我跟您上传2012年、15年和2020年MRA您可以给看下吗？
张学谦医生
可以的
患者
感觉我自己很焦虑，有疑病症
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张学谦医生
之前有去【心理科】定过【焦虑症】的诊断吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是2012年的
张学谦医生
👌
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这是2015年
患者
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张学谦医生
恩收到了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张学谦医生
恩看到了，对比来看的话，血管狭窄变化不算太大，且无明显闭塞
患者
这是2020年的。 2012年和2015年是在沧州人民医院用3.0核磁检查的。 2020年在青县中医院用1.5T核磁检查的
患者
我看这几次检查远端供血没有影响，供血挺好的
患者
沧州人民医院3.0核磁没报狭窄，青县报的轻度狭窄
张学谦医生
轻度脑缺血在该影像上是看不出的
张学谦医生
头颅MRA只能看到大血管是否有狭窄或闭塞
患者
主任，您看2012年是不是就狭窄了
患者
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张学谦医生
是的，不过处于比较轻度
患者
这是我昨天自己找的，是不是这个地方
张学谦医生
对的，属于前循环的位置
患者
当时影像科百分之百没报狭窄，要是报了我就有印象了
张学谦医生
临床判断的时候，要以影像图片为准，文字报告只做参考
患者
跟青县中医院报的右侧大脑前动脉A1-A2交界处，是不是一个地方
张学谦医生
对的
患者
我一直以为影像科看片子应该比较权威吧！毕竟术业有专攻，
患者
亏着我自己留着十年前的片子了
患者
我不懂医学的都可以自己找到
患者
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患者
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张学谦医生
文字报告都是只做参考的，临床工作肯定是要以图像为首
患者
关键当时神经内科医生看完片子也说血管没事
张学谦医生
这块是有轻度狭窄的
张学谦医生
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患者
等于10年前就狭窄了
张学谦医生
这里也是
患者
会不会先天性发育的问题
张学谦医生
红圈的部分
患者
10年前我才二十多
患者
您圈的那个地方一直都没报
张学谦医生
血管狭窄通常不考虑先天
患者
关键，我不喝酒不吸烟，也不吃肉
张学谦医生
【先天】的话往往指的是血管纤细这一类特点
张学谦医生
少数患者确实是没有任何诱因就会出现的
患者
您说我这脑缺血跟脑血管有关系吗？ 这些年咨询过等地医院神经内科还有外科医生，有的说可能有关系，有的说没有任何关系，因为后循环有问题才会出现头晕晕乎乎的症状，再说你的远端血流没有任何异常。
患者
说我这后循环没有问题
张学谦医生
烟酒，三高，只能是一些比较常见的诱因，并非绝对的
张学谦医生
头晕症状脑缺血和血管狭窄有关系的
张学谦医生
另外，如果【焦虑症】得到确诊的话（一定是得到规范的确诊），焦虑症也会导致该症状，且占主因
患者
对了主任，您看我这八年脑血管狭窄的地方有变化吗？ 我自己对比看看变化不太明显。
张学谦医生
变化不大
患者
我现在都能多多少少看片子了
张学谦医生
无师自通了👍🍀
患者
您看我这是疑病症吗？ 只要身体某一处不舒服就不停跑医院，做各种检查，然后再网上查病，总往严重的疾病想，我每年花在检查上的钱估计需要两三千元。
患者
对了主任，因幽闭综合症做不了核磁，每年都做三四次脑CT，您看这样是不是可以排除脑梗
患者
这半年做四次了
张学谦医生
目前判断可以排除脑梗的
张学谦医生
有症状还是要考虑病症问题，而不是“疑病症”
患者
我这种不停的在网上查病，自己对号入座，是焦虑吧？
张学谦医生
焦虑症不能通过主观行为去诊断的 焦虑症不能轻易诊断，需要心理科的量表测试＋心理咨询师面诊，才能确诊 仅凭症状描述诊断焦虑的话，误诊率太高
患者
昨天，在沧州中西医结合医院神经内科看看，说我这是前庭功能障碍（因为2012年也是头晕在那做的检查，当时诊断前厅功能障碍）
患者
因为头部不适这些年花的钱可不少了
张学谦医生
就剩最后一轮了，在此我多说一些 综合上述所有资料，仍是考虑脑缺血的表现，焦虑症目前尚不可确诊，可按前述方案进行药物治疗，会有效果🍀 最后，祝早日康复，阖家幸福😊 最后劳烦您【好评】，点我的头像，进入主页点【关注】，后期您可以通过【我关注的医生】随时联系我~
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