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患者
医生您好 我是之前跟您咨询过的胃食道反流的 吃了四周的药 于9.2停药 这段时间没发现任何症状 还需要继续吃药吗 然后我这次主要咨询的病人是我女儿的鼻窦炎 我这一块的话 您就告诉我我需不需要继续用药就可以（女，5岁）
血象是前几天做的 鼻窦ct和鼻咽镜是七月份那次住院做的
图片因隐私问题无法显示
袁先道医生
您好，您孩子有鼻痒揉鼻子抠鼻子，鼻塞流鼻涕打喷嚏吗？流黄色的鼻涕吗？
患者
我女儿五岁 她七月份鼻窦炎轻症肺炎住院七天 9.12左右受凉后流黄色脓鼻涕 去医院看后医生说不是感冒是鼻窦炎复发 最开始不怎么咳 这两天咳嗽听到明显增多 在当地的医院看了几个医生 最早用了阿莫西林克拉维酸钾 易坦静 鼻渊通窍颗粒 内舒拿喷鼻 西替利秦滴14滴 医院洗鼻4天 后来找了当地一个儿科权威医生看后于三日前换成了阿奇霉素 鼻渊通窍颗粒加西替利秦 今天复诊洗鼻白色脓鼻涕中等量 听诊时说有点喘 给我们停掉了阿奇霉素和鼻渊 用小而止咳化痰颗粒 西替利秦和孟鲁司特
患者
不痒 不太会去抠鼻子揉鼻子 讲话有鼻音 不打喷嚏 鼻涕最多那几天是黄色脓鼻涕 睡觉有点吸鼻涕那种鼾声 躺着鼻塞 这几天没有黄色 白色了
患者
这几天不怎么鼻塞 晚上睡觉也没怎么听到 也没说鼻塞了 精神佳 其他感觉都是正常
患者
一直以来她哪怕上次住院 除了鼻涕咳嗽 其他都是正常的 就是今天从幼儿园接回来听到咳嗽频繁些了 而且听着好多的痰
袁先道医生
抗生素一共用了几天？头痛发烧吗？
患者
不头痛不发烧 阿莫西林克拉维酸钾用了四天中间停了两顿 阿奇霉素用了三天每天一次每次1/四分之三包
袁先道医生
目前流鼻涕咳嗽持续几天了？都已经缓解了吗？
袁先道医生
阿莫西林克拉维酸钾每天用多少毫克
患者
目前鼻涕是白色中等量脓鼻涕 咳嗽比之前要多了 听到痰很多 而且有一点喘 阿莫西林用的0.2285g 每天两次 阿莫西林一共吃了四天左右 但是已经于三天前换成了阿奇霉素 目前阿莫西林停了三天了
袁先道医生
您孩子这个情况主要考虑是鼻炎鼻窦炎及腺样体肥大的表现。抗生素疗程不够，且阿莫西林克拉维酸钾用量不够，比阿奇霉素效果好 目前治疗可以用鼻腔生理性海水做鼻腔冲洗，每天冲洗1-2次。冲洗后间隔十五分钟后，用内舒拿喷鼻（每鼻孔喷1下，每天1次），口服（比例为7：1）的阿莫西林-克拉维酸钾口服每天总剂量45mg/kg（以阿莫西林成分计算）分两次口服（每天最大剂量不超过1750mg）（请您注意使用我建议的任何药之前，请确定没有过敏史才能用），治疗3天会有效果，那就一共连续治疗10天。以上药物在症状明显缓解后可以先停口服药，继续鼻腔冲洗和内舒拿1-2周，如果症状继续稳定缓解，再将内舒拿减为每2天每鼻孔喷一下，再治疗1-2周，如果症状继续完全控制，则停内舒拿，最后停鼻腔冲洗。平时注意不要反复抠鼻，容易导致鼻出血。
袁先道医生
另外孩子建议进一步做一个多导睡眠监测，看一下孩子有无阻塞性睡眠呼吸暂停，如果有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，那孩子这个情况又有腺样体肥大，就建议手术切除腺样体。如果合并扁桃体一度及以上肥大那就建议同期一并切除扁桃体。（当然如确定没有扁桃体肥大，扁桃体就不用手术）这样改善阻塞性睡眠呼吸暂停的效果会更好，同时也可以避免因为单独切除腺样体术后扁桃体出现代偿性更加肥大，而导致再次出现阻塞性睡眠呼吸暂停，导致需要再次手术切除扁桃体。腺样体扁桃体手术是治疗孩子阻塞性睡眠呼吸暂停的首选治疗方式，疗效确切，创伤不大，孩子恢复也很快，一般术后1~2天就没有明显疼痛了，术后一周就恢复的差不多了，切除之后改善了孩子睡觉憋气缺氧的问题就会促进孩子的生长发育，提高孩子的免疫力的。如果阻塞性睡眠呼吸暂停长期不改善的话，是会耽误孩子的生长发育的。 另外孩子的鼻炎可以做过敏原检测，如能发现过敏原，首先尽量避免接触过敏原（避免过敏源接触是最安全的过敏性鼻炎治疗方法），然后合适的话，比如说尘螨过敏，5岁后可以进行脱敏治疗，脱敏治疗一般是可以改善过敏性疾病的治疗效果，但脱敏治疗通常需要至少三年时间。
袁先道医生
您的情况我看过咨询记录，耐信建议至少用满8周
袁先道医生
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袁先道医生
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患者
非常感谢您的详细讲解 ！孩子在2天阿莫西林-暂停两顿-恢复2天阿莫西林-换成阿奇霉素3天这样的抗生素治疗的情况下 会产生耐药性什么的吗 重新吃上阿莫西林是从明天开始吃还是今晚就吃？是算第一天吗？咳喘的这个情况需要吃上治疗咳喘的药吗？开的孟鲁司特需要吃吗？
患者
我上网查了资料 自己还用了布地奈德+鼻雾化盐水给她每天两次做了鼻雾化 这个治疗是可以进行的吗 需要继续吗
患者
感谢您 我继续吃四周 或者说需要吃更长时间吗
袁先道医生
非常感谢您的详细讲解 ！孩子在2天阿莫西林-暂停两顿-恢复2天阿莫西林-换成阿奇霉素3天这样的抗生素治疗的情况下 会产生耐药性什么的吗 （不至于）重新吃上阿莫西林是从明天开始吃还是今晚就吃？（可以今天吃）是算第一天吗？（是，但如果症状完全缓解持续三天，那就可以提前停药）咳喘的这个情况需要吃上治疗咳喘的药吗？（没必要）开的孟鲁司特需要吃吗？（不用）
袁先道医生
不用
袁先道医生
先吃到8周看看吧。如果症状持续完全缓解2周以上，可以考虑8周停药
患者
我女儿这个情况 是否一旦受凉感冒就会引发鼻窦炎复发？是否以后注意一流鼻涕就考虑是鼻窦炎？鼻窦炎一旦复发就必须要吃疗程抗生素吗？孩子可以正常饮食比如喝牛奶吃牛羊肉这些吗？孩子可以正常运动吗比如游泳？现在要用的药就是您说的阿莫西林和内舒拿加洗鼻子停掉其他所有药物吗？洗鼻子去医院负压洗还是自己在家用海盐水洗鼻？海盐水有等渗和高渗选择哪一种呢？ 她的扁桃体在鼻咽镜里有看到您可以看看 我们这边医生说还好，就是腺样体说需要切除但是我觉得孩子还小会不会随着长大腔体变大好转呢就倾向于保守治疗 她睡眠还好不会张嘴呼吸 打鼾只会在鼻涕最多的那几日。不好意思问题比较多 困扰我很久了希望您谅解
袁先道医生
我女儿这个情况 是否一旦受凉感冒就会引发鼻窦炎复发？（不一定）是否以后注意一流鼻涕就考虑是鼻窦炎？（流鼻涕持续10天不缓解才考虑鼻窦炎）鼻窦炎一旦复发就必须要吃疗程抗生素吗？（如果是细菌性鼻窦炎才考虑足量足疗程抗生素）孩子可以正常饮食比如喝牛奶吃牛羊肉这些吗？（可以）孩子可以正常运动吗比如游泳？（暂时避免）现在要用的药就是您说的阿莫西林和内舒拿加洗鼻子停掉其他所有药物吗？（是）洗鼻子去医院负压洗还是自己在家用海盐水洗鼻？（自己冲洗即可）海盐水有等渗和高渗选择哪一种呢？ （等渗）她的扁桃体在鼻咽镜里有看到您可以看看 我们这边医生说还好，就是腺样体说需要切除但是我觉得孩子还小会不会随着长大腔体变大好转呢就倾向于保守治疗 （如多导睡眠监测显示有明显阻塞性睡眠呼吸暂停，建议手术）她睡眠还好不会张嘴呼吸 打鼾只会在鼻涕最多的那几日。不好意思问题比较多 困扰我很久了希望您谅解
患者
鼻窦炎一旦复发就必须要吃疗程抗生素吗？（如果是细菌性鼻窦炎才考虑足量足疗程抗生素）如何能确诊是细菌性鼻窦炎呢？一出现症状去查血可以确定吗，现在不敢拖到十天
患者
阿莫西林克拉维酸钾0.2285g 每天两次一次一袋是这个量吗
患者
品牌不限只看剂量吗还是买您图片这款
患者
最后一个问题 鼻窦炎可以通过什么治疗方式治愈吗 不容易复发的那种
袁先道医生
鼻窦炎一旦复发就必须要吃疗程抗生素吗？（如果是细菌性鼻窦炎才考虑足量足疗程抗生素）如何能确诊是细菌性鼻窦炎呢？（一般持续流鼻涕或咳嗽超过十天不缓解，才考虑细菌性鼻窦炎）一出现症状去查血可以确定吗，现在不敢拖到十天 （查血不能确定）
袁先道医生
孩子体重多少公斤
袁先道医生
我说的方法就是最好的方法
患者
那如何能在第一时间 不拖病程去确定呢😭😭😭
患者
16.8kg
袁先道医生
16.8*45=756/2=378/200=1.89，所以我附图这个阿莫西林克拉维酸钾每次口服1.89袋每天两次
袁先道医生
我说的就是第一时间，不存在拖延病情的问题
患者
恕我愚钝 没太搞明白 😭怎么能第一时间去搞清楚孩子是不是细菌性鼻窦炎 就是还是得观察十天鼻涕情况是吗
袁先道医生
是的。没有办法第一天就确诊的
患者
明白 感谢您 您的回答是我问过的医生里面最详尽清楚明白的 谢谢！
袁先道医生
不客气！祝您早日康复！如果方便，请予“满意”评价（送优惠券），谢谢！
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