血常规发生变化白细胞中粒越来越低怎么回事
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患者
李医生好，我高度怀疑自己MDS，我有强直和克罗恩两种自身免疫病，自从2019用生物制剂后每二个月查一次血象，发现自已的血常规发生变化，白细胞中粒越来越低，且中粒、淋巴比值长期倒置，血小板也是越来越低最低去年最近两次至下限120，还有mcv逐渐从82升高至96。最近一年感觉头昏脑胀。8月5日最近一次血常规特别不好中粒1.19，血小板128，mcv 96(测量时有咽喉痛咳嗽，鼻炎症状)。此外，两个月一次生化，胆红素一直轻微偏高30几，以间接胆红素升高为主。（男，49岁）
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李洋医生
您好！正在开车，请稍候。
患者
第二张血常规粒细胞正常是因为当时脚上烫了两个大水泡但皮没有破，我怀疑是刺激性的，平常中性粒都是2至3之间。当中我也发现只要感染了，中粒高了随之血小板也会涨。
患者
另外，四肢时常会发皮疹伴瘙痒，24小时后消退。我希望自己的血象两系逐步下降符合免疫性原因的，但查了资料不符合。
患者
哦不急，安全行车
患者
最近一次咽痛咳嗽、鼻炎测量的血常规，因为不像病毒感染，我原以为中性粒应该比平时高，但恰恰相反是最近五年最低的一次1.19，所以特别紧张
李洋医生
好的。一会我看一下。
李洋医生
您好。看血常规变化的话，不够mds诊断标准。诊断的话更需要骨髓的系列异常结果才行。
李洋医生
您目前的结果，离mds差得太远了。建议查下网织红细胞，抗中性粒细胞抗体。目前粒细胞略低，考虑可能和结缔组织病有关系。
患者
李医生，为什么判断我可能与结缔组织病有关？
李洋医生
患者
这几天，我疯狂查了各种资料和案例，再结合我四年多的血象，发现自从用了生物制剂类克后，中粒一直下降，淋巴上升，血小扳也由过去未用药前的超标到用药后的下降，再加上mcV体积逐步增大（过去由于小肠克罗恩病营养不良有轻微贫血，生物制剂控制后改善）才怀疑自己两系降低、mcv变大指向mds
患者
自己虽然有强直、克罗恩这两个自身免疫病，但想着这两个病对血液没有影响，而且已经用生物制剂控制了，免疫方面引起的血液变化不太像
患者
自己也有口干、皮疹症壮，但似乎也没达到结缔组织病的标准，所以也没往免疫方面想
患者
我知道仅凭血常规无法证实，但看了自己血象走向不免担心忧虑，我倒是希望自己的血液问题是免疫引发，不好意思，李医生
李洋医生
克罗恩病和强直性脊柱炎，其实也都和免疫异常有关系的。
患者
好的，这次血常规异常，那李医生接下来有什么建议，谢谢！
李洋医生
中性粒细胞下降还没有到需要处理的低不玩，比如＜1.0。
李洋医生
如果粒细胞进一步减低，或者频繁出现发热，感染，说明粒细胞减少影响机体了，可以口服利可君等药物提高粒细胞。
李洋医生
至于mcv这类指标，暂时可以不用关注。如果贫血了，可以加验网织红细胞，看下骨髓红细胞造血潜力如何。
患者
李医生，那我这个血小板到临界值的波动不用在意吗
李洋医生
这个数值，干预的话获益＜并发症的风险。
李洋医生
您想，疾病本身，包括治疗，都含有免疫性因素，这种情况容易引起白细胞和血小板减少。您可以看看药物说明有没有这方面副作用。
李洋医生
如果有，您可以咨询下医生，是不是可以应用小剂量糖皮质激素治疗，对白细胞血小板可能也有升高作用。
患者
好的，谢谢李医生，也就是说我这种血象不太像mds对吧
李洋医生
对的。目前不支持。
患者
谢谢李医生
李洋医生
不客气🌹
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