23年3月确诊巨块肝癌咋办
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患者
23年3月确诊巨块肝癌，110×121×80mm，甲胎900，肝功能正常，肝清除功能正常
23.4做介入（术后一个月复查甲胎.300-500，肝功基本正常）
23.8月消融（术后一个月复查甲胎700）
24..1甲胎大于2000、间接胆红素20.9、谷草转氨酶37.5、总胆红素24.2、谷草/谷丙1.79
确诊开始持续吃伦伐替尼国产➕替诺福韦（女，54岁）
这是确诊时报告
谢谢医生
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欧阳华强医生
您好！感谢您的信任和等待。我会尽全力为您解答问题。
欧阳华强医生
请问是否用过贝伐单抗+免疫治疗？
患者
没有用过
患者
现在医生建议用双达
欧阳华强医生
系统治疗可以考虑改为上述方案，替换仑伐替尼
欧阳华强医生
双达大概也是这个意思
患者
我不知道这个方案是否合适，且有几个月没有做ct了要不要先复查一个呢
患者
家里医院医生建议：信迪利单抗注射液+贝伐珠单抗注射液，请问这个费用和效果怎么样呢？
欧阳华强医生
晚期肝癌系统治疗的一线方案就是贝伐珠单抗+PD-1 单抗免疫治疗
患者
PD-1是什么意思
欧阳华强医生
效果自然是不错的
欧阳华强医生
免疫治疗又叫免疫检查点抑制剂治疗，是利用药物控制细胞上的免疫检查点开关PD-1/PD-L1，想办法阻断PD-1与PD-L1之间的结合。这些抗体药能够与免疫细胞的PD-1蛋白或者肿瘤细胞产生的PD-L1分子结合，从而让PD-1无法与PD-L1结合。这就有效地阻断了肿瘤细胞对免疫细胞的“蒙蔽”，让免疫细胞得以保持活性，对肿瘤细胞产生杀伤。这就像是给警察配备了防毒面具，那么即使遇到毒气袭击，警察也不会被影响，战斗力满格。
患者
那您建议伦伐换成什么呢？
欧阳华强医生
费用相对较贵，不过现在随着集采政策的推行，降价幅度已经很大了
欧阳华强医生
我刚才说过了啊
欧阳华强医生
不是一直都在说这个方案吗？
患者
就是用这两种就可以代替原来的靶向了是吗？
欧阳华强医生
只要肝脏储备大致正常，免疫+抗血管生成靶向药物治疗应该作为晚期肝癌的首选方案
患者
那她现在这个指标是不是肝功能有些受损了呢？ 甲胎大于2000、间接胆红素20.9、谷草转氨酶37.5、总胆红素24.2、谷草/谷丙1.79
欧阳华强医生
这个问题不大
欧阳华强医生
甲胎蛋白升高反映的是肝癌进展，不是肝功能损害
患者
要不要再做一次ct看看还是用一段时间新方案再复查呢
患者
也怕做多了刺激肿瘤生长
欧阳华强医生
有多长时间没查过CT了？
患者
两个多月
欧阳华强医生
那应该查查
欧阳华强医生
以便于前后对照评估疗效
欧阳华强医生
做个肝脏增强核磁
患者
不知道这个方案不同等级医院疗效差别大不大？之前在省人民医院做的介入，现在家里人想在地级市做
患者
嗯嗯
欧阳华强医生
药物一样的话，效果差别不大。顶级三甲医院有一个很大的优势就是有很多新药临床试验，如果标准治疗失败，可以考虑参加临床试验。
患者
经济条件一般的话，如果标准方案失败不想参加临床试验还有其他路可以选吗？
欧阳华强医生
如果肿瘤局限在肝脏，还可以尝试钇 90 放疗性栓塞
欧阳华强医生
也叫钇 90 微球栓塞
欧阳华强医生
不过这个也是全自费
患者
嗯嗯，那使用这种方案大约需要多久可以评估效果呢
欧阳华强医生
也是两个周期，大约一个半月到两个月左右
患者
一次治疗大约要几天呢？
欧阳华强医生
半天就够。
患者
好的谢谢
欧阳华强医生
不客气
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