卵泡7*7可以先用来曲唑还是直接打针
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患者
监测排卵38岁，卵泡7*7，可以先用来曲唑还是直接打针（女，37岁）
肖海申医生
你好您好，她平时月经规律的吗？激素水平和amh？彩超检查窦卵泡个数？内膜？肝功，甲功？
患者
这些都必须查吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你说的结果她今晚发给我后我再穿给你哈
肖海申医生
这个年龄，只要要孩子要全面的检查，做好准备。
患者
今天是月经第三天，窦卵泡还可以吧，可以先把来曲唑给她用上吗，
肖海申医生
这张B超单子上来看内膜厚三毫米内膜回声还不均匀，不知道以前有没有做过流产，也不知道它平时的月经量是多少。
肖海申医生
两侧B超到卵泡的数太少了，一侧三个，一侧两个。
肖海申医生
像这种情况多数都存在卵巢储备功能不好了。
患者
她说都全部查了的，回去发结果给我
肖海申医生
两侧一共5个窦卵泡。现在是第几天了，如果是第4~5天可以让他吃上来曲唑。既然是要孩子，那就抓紧时间珍惜时间，一刻也不要浪费，先促排吧。
肖海申医生
他这是要第1胎还是要第2胎呀？输卵管和男方的经验质量都查过了，对吧？
患者
卵泡少要不要先叫她调理一个把月在促排还是这个月开始呢，患者也很急
患者
吃来曲唑之前是不是要等那些结果出来？
患者
二孩
肖海申医生
一个月多不起来卵泡发育，至少需要84天的时间，也要调理三个月。
肖海申医生
吃来曲唑之前把所有的结果都发给我，我给你看一看再吃吧，促排之前必须保证输卵管是通畅的，男方是正常的。如果这边卵泡都准备好了，输卵管还是不通的，男方也不正常，那我们就巧妇难为无米之炊的。
患者
那不调理，就按照她的要求给她促排，把风险给她说一下行吗
肖海申医生
因为有的人吃了促排卵的药会发生肝肾功能异常的改变，最严重的会出现卵巢过度刺激症出现以及代谢综合征严重的腹水，好多问题的。
患者
这些都给她说了，准备叫她签字
肖海申医生
是的，因为用药促排它就有一定的风险性。他还要有充足的时间来进行排卵的监测和抽血化验检查。
患者
对，就怕过激
患者
如果这个月来不及就叫她下个月再促排，是吧
肖海申医生
吃来曲唑，在家里吃上5天。让他在来月经的第5天开始吃。第11天开始做B超隔1~2天做一次一直监测卵泡发育的情况。当卵泡长到18毫米的时候开始隔日同房。如果内膜较薄的话，我们要用上补佳乐，在卵泡长得最大的时候还要抽血查lh和雌二醇。当卵泡破了之后，我们常规给他用上地屈孕酮和黄体酮，因为她年龄太大了，已经成是高龄妊娠了，它的性激素只要存在卵巢储备功能不好的状态，黄体酮地屈孕酮雌二醇，这些一直要用到怀孕三个月，或者是我们查的胚胎质量挺好的情况下才给它停药，这些药虽然都是天然的雌激素，孕激素也有导致畸形的可能性，这个要让他自己认可，要让他签上字的。
肖海申医生
也就是说本来他这个年龄是不好怀孕的，就是算是有排卵，卵子质量也不一定很好，发生胚胎停育的几率和35岁以下的人相比是高于50~60%的。
肖海申医生
年龄因素卵巢功能的影响，再加上药物的影响每个人的免疫应答性是不一样的这些方面都要让他自己知情同意才行。
肖海申医生
这个月只要是来月经的5天之内，输卵管和男方都准备好了，就让她促排，如果是没有做输卵管和男方的检查，你就让他这个月先做这两项检查，下个月再促排晚不了的，因为它的窦卵泡的个数不算多。这个月你就让他先吃点芬马通和调经促孕丸或者是滋肾育胎丸
患者
太感谢老师的这方面的提醒，传导丰富的经验和知识！，那她结果是3月份查的如果都正常可以用药吗
肖海申医生
激素水平这些3月份查的也都行。
肖海申医生
输卵管管和男方精液质量，一定要把他的单子都要过来。
肖海申医生
考虑问题尽量得考虑全面。
肖海申医生
因为要二胎了，所以输卵管因素，这是最要考虑的一个原因。
肖海申医生
因为他的年龄较大，他的窦卵泡的个数不好，所以说卵巢功能是比较着急的棘手的一个问题。
肖海申医生
还有一点甲状腺功能也要看。
肖海申医生
因为让他怀孕是一个方面，还要让他获得一个有效的妊娠成功率。
患者
好的老师，晚上她发给我就传过来请哈你看
患者
老师，你看看，这种患者，在沟通方面，还需要给她提前交待些什么，减少纠纷
患者
老师，你在上面都说的很清楚了，我仔细浏览了，懂了，我会给她交待清楚的，谢谢老师
肖海申医生
好的👌不客气的
肖海申医生
我刚忙完，刚刚到家，不明白的呢，你在留言。
患者
你先做饭，等晚上在聊
肖海申医生
👌
患者
老师n h
患者
你好👋
肖海申医生
你好
患者
患者想明天开始吃药，我明天给她复查一下肝肾功能，甲功。但Amh是哪个时候查，因为当天不能出结果，如果amh不能出来要吃来曲吗？
患者
她说她在外院做了输卵管通液是通的，先试一下这个月，不能不能怀上的话就从下个月开始做输卵碘油
肖海申医生
amh它不受月经周期的影响，什么时候查都行。
肖海申医生
Amh查了之后主要是看它的总的卵巢能力，这个数值如果是在6~8之间那是非常好的，如果是不超过3，这就是很低的情况，要抓紧时间促排或者是直接做试管。
肖海申医生
输卵管检查过了，那是可以的。
肖海申医生
男方的精液质量常规呢，有单子吗？发过来我看一下。
肖海申医生
他的性激素6项的单子呢？你拿过来我瞧瞧。
患者
不是这意思，我是说不知道amh的结果可以先用来曲吗
肖海申医生
可以的
患者
男方精子他不愿查，说是试一下再去查，无语😓激素六项明天出结果
肖海申医生
那他今天是来月经第几天了？
肖海申医生
他们这种情况，你告诉他不做全面的检查，这边直接促排，对他的卵巢来说更是一种损伤，因为要保护卵子的。只要用了促排药就会发育出来好多卵子，本来卵子的数量就不多了，尽量地不要浪费。
患者
老师，你以后都会在在这个平台吗，我怕以后找不到你哦，我一定要在你的指导下把内分泌学会学好！之前的老师真的不太专业
患者
第三天
肖海申医生
我一直💝在的
肖海申医生
可以等出来内分泌的结果之后再给他用，第5天吃晚不了。
肖海申医生
我上一次把那个内分泌的结构图发给你了，你研究一下那些数值。
肖海申医生
我再找找，再给你发一遍。
肖海申医生
图片因隐私问题无法显示
患者
我找不到了
患者
我研究一下
肖海申医生
哪一种激素在月经周期的哪个阶段会出现高峰，然后你就能对照出来，它的激素的数值查出来之后哪一个正常哪一个不正常。临床实际工作当中，是根据数值来对照它是处于哪个期，看看是否符合正常的范围。这样根据情况，根据它的月经周期，根据卵巢功能再做B超来进行对照。
患者
如果患者有子宫肌瘤的情况下可以吃分马通，补佳乐这些吗
肖海申医生
因为子宫肌瘤是雌激素孕激素受体影响的良性肿瘤吃芬吗通补佳乐的过程当中可能会子宫肌瘤生长，这一个和病人充分沟通，她只要是能接受她就用。
肖海申医生
有的人用药之后会长得比较快，有的人用了药他也没有影响，他长得很快，所以说是有个体差异的。
患者
明白了
肖海申医生
浆膜下的肌壁间层的子宫肌瘤体积比较小的，对怀孕影响不大，黏膜下的必须要手术，体积非常大的无论是浆膜下的还是肌壁间的还是黏膜下的，都要手术之后或者是做了超声聚焦刀手之后才可以怀孕是最好的，因为在怀孕的过程当中也容易出现红色变性。
患者
我发一张工作中遇到的监测排卵的给你看，请老师指导激素六项的值和这张图的关系，可能我会明白得更快一些
肖海申医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
下面这张不是一个人的，只是让你看正常值
肖海申医生
第2张单子我先给你说一下。
肖海申医生
首先看看他的时间是不是在来月经第2~5天查的。如果出去的时间是真的在月经期，起码那孕激素就是符合的，因为只有排卵后孕激素。雌二醇很低，卵泡刺激素很高，这说明她卵巢功能已经不好。结合他的年龄来看，确实是47岁。所以说这符合这个年龄检查的结果。
肖海申医生
第1张排卵监测的情况来讲。这是一个多囊的病人促排之后第14天的时候是优势卵泡lh也有高峰。然后第16天就排了，这就证明lh的高峰出现在排卵之前24小时。
患者
Ih是黄体生素？
患者
老师从哪里看出是多囊患者，的却是
肖海申医生
黄体生成素就是lh的。英文的代号。
肖海申医生
做的B超窦卵泡的个数两侧都是15个以上的。
患者
我以为你写的是ih没反应过来是Lh
患者
窦卵泡一般最高多少个正常
肖海申医生
窦卵泡正常情况下是6~8个。每侧有这么多的窦卵泡，说明卵巢的储备能力很好。
肖海申医生
如果说每册都不够五个以上的这卵巢的储备能力不好的。有12个以上的小卵泡是多囊的表现。再结合lh的和fsh的水平和比值。
患者
知道了，我再看看书消化一下
肖海申医生
👌
患者
内分泌学起来很难，我要多看看书，但我发现通过老师讲解这种方式，学得快些
肖海申医生
内分泌确实是很难，因为必竟是有很多药物可以调理，每个医院用的都不一样。你只要是能够知道这个激素水平的变化。结合卵泡再结合内膜，这就是针对于促排来怀孕的和纠正内分泌失调引起来的功血这方面的用途。
患者
老师打扰您太长时间了，你休息了，我遇上问题再给你留言哈
肖海申医生
好的👌
患者
您上班一天也累了，早点休息吧
肖海申医生
嗯嗯好的💝
患者
就是不太会看内分泌单子
肖海申医生
你把内分泌的各项数值背下来。结合我发给你的那个图。你在捋一捋月经周期当中卵泡和发育的这些过程。
患者
老师去的数值是哪些，举个例给我，实在不好意思
肖海申医生
雌二醇正常范围是30~50pg.孕酮水平在时候一般都不超过5的。真正孕酮水平的高峰就在排卵后一周，所以要在来月经的第22天还要查一次孕酮。泌乳素不超过26。睾酮水平不超过0.75。Lh和fsh5~10之间。他们的比值是1。
患者
知道了、老师辛苦了
肖海申医生
没事的，不辛苦。
患者
晚安，亲爱的老师！我去洗裙子去了
肖海申医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
老师，又要麻烦你了
患者
她是月经第四天、激素六项没出来，之前甲功都好的，男方精液常规结果给你了，这个卵泡第四天12*7需要用来曲吗，还是直接打HMG
肖海申医生
这个有个比较大的子宫肌瘤。像这种情况我看他比较年轻，最好是先把子宫肌瘤做了。
肖海申医生
精液质量不好，a加b加起来才那么低，a级要大于25%，a加b要大于50%才行。
肖海申医生
这个人出来激素水平结果再说。不要上来就先促排，要根据情况综合分析。
患者
好
肖海申医生
[自动回复]您好，现在我午睡了，睡醒后我会及时回复您的问题，请谅解。
肖海申医生
嗯嗯
患者
老师激素六项出来了，请你看下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
卵泡第四天有12*7，不用干预了吗，不吃来曲唑可以吗
肖海申医生
Lh是低的。
肖海申医生
Fsh和lh比值是>2的。
肖海申医生
卵巢储备能力下降的表现。
肖海申医生
因为有比较大的子宫肌瘤。
肖海申医生
告知他只要是用药和怀孕，都会对子宫肌瘤增长，这么大的瘤子怀了孕之后容易引起子宫不协调的收缩，而发生自然流产的风险。
肖海申医生
看男方的精液质量，这种情况自然怀孕的几率很低。
患者
正常值是1.1-11.6
肖海申医生
这个需要让男方吃药，一直至少吃三个月以上，或者说一直吃到她怀孕为止。
肖海申医生
lH这个值要看国际标准。
肖海申医生
不要光看这个化验单上的参考范围。
患者
标准是多少
肖海申医生
像他这种卵巢功能如果不调整，排卵或者是偶发排卵即食是怀孕了，出现自然流产的几率较高，再加上有子宫肌瘤。怀孕的难度也很大，因为男方的精液质量不好，所以说不主张现在就直接促排
肖海申医生
昨天我都给你说了5~10之间。
患者
老师，男方吃什么药呢，请你指导一下，这是我表姐
肖海申医生
比值1才行。
肖海申医生
男方吃药要吃麒麟丸或者是复方玄驹胶囊。要多运动，少熬夜，不喝酒，不吸烟。要吃鱼膘，牡蛎生蚝这些高锌高钙食物。
肖海申医生
是要第1台还是要第2胎呀？
患者
第一台
患者
胎
患者
女方怎么调
肖海申医生
像他这种情况其实才打算要第1胎，由于男方是需要调整的，所以他可以到医院里做聚焦超声刀，把子宫肌瘤先处理一下。他处理完子宫肌瘤，然后调理一下转账功能，这个过程当中男方就纠正的差不多了，然后再进行促排。
肖海申医生
他现在直接就怀孕的话，长着长着这个子宫肌瘤也会在长大，然后很容易出现自然流产的倾向，在怀孕期间如果说没有发生自然流产子宫肌瘤这么大，他也容易出现红色变性。
患者
聚焦超声做了多久可以怀孕
肖海申医生
两个人都有问题，所以说男方先治疗着。子宫的问题也是需要好好的准备。很小的子宫肌瘤不太影响比较大的体积很容易出现流产的风险。
肖海申医生
聚焦超声刀吸收了之后一般来说半年到一年就可以怀孕，因为这个没有子宫的瘢痕伤口。
肖海申医生
做腹腔镜或者是做开腹的手术来做子宫肌瘤剔除术，那至少要一年半以后怀孕。
患者
她着急，现在28，不愿等待怕年龄大了
肖海申医生
虽然是自己的亲人，你也要把这些利害关系告诉他。
肖海申医生
因为就男方这种情况调理至少也是需要好几个月的时间。
患者
老师，我姐这个让她自己选择，如果她非要试孕，把你说的这些给她讲了，她接受了，该怎么调卵巢功能，我知道这个很棘手，如果用激素调子宫肌瘤会长大，对吗
肖海申医生
那当然了，只要用激素，子宫肌瘤就会涨的。
肖海申医生
不用激素这种情况很容易出现不排卵，或者是偶发排卵怀孕了，也是容易出现生化妊娠或者是胚胎发育不良的。
患者
如果不考虑子宫肌瘤，用什么调她激素水平呢
肖海申医生
芬马通或者是补佳乐黄体酮周期疗法。
肖海申医生
在备孕就用接近天然的雌激素孕激素
患者
吩马通，补佳乐加地屈，
患者
用芬马通是不是好些
肖海申医生
嗯嗯
肖海申医生
这个吃起来比较方便。
患者
好的👌感谢老师！我马上给她说
肖海申医生
补佳乐有些人就忘了哪一天吃加上地屈孕酮
肖海申医生
好的不客气的。💝
患者
又学了一课知识，我记下了
患者
谢谢亲爱的老师
肖海申医生
不客气啦💝💝😊
患者
老师，我和你对话还有六次，我要珍惜，还有一个问题，月经第三天第四天时候长到多大不用干预或者多大需要干预
肖海申医生
你说的是卵泡长的多大吗？月经期间都是窦卵泡，都是不超过10的是居多的。
肖海申医生
月经期间子宫内膜的厚度是最薄的3~5毫米，一直到月经干净三四天之内都是这个厚度。
肖海申医生
一般来说我们在监测排卵的时候，从来月经的第11天开始就做B超了，这个时候卵泡一般有大于10毫米的，有的能够到12毫米的大小，就跟踪这种成长中的卵泡。
肖海申医生
测的频率是隔一天做一次B超。
肖海申医生
正常的生长速度是一天涨1~1.2毫米的速度生长。
肖海申医生
排卵之前也就是28天周期的，在13天的时候会出现18~22之间的大卵泡成熟卵泡。这30天周期的在15天出现。
肖海申医生
如果卵泡长的比较好，原来有过排卵困难的情况，我们就在这个时候打上1万单位的绒促。
肖海申医生
如果是监测一个月卵泡生长的很慢，而且本身就存在卵巢储备功能不良的情况那可以在下个月的时候月经第5天吃上克罗米芬或来曲唑来进行促排。
患者
那像我姐这个窦卵泡已经到12*7了又有卵巢功能不好，需要吃上来曲唑吗
患者
今天就是第五天
患者
应该是月经第四天
肖海申医生
现在不适合用。
肖海申医生
给您说过了促排也就浪费了，因为他男方的精液质量不行。
肖海申医生
怀孕的条件要都具备才行。
肖海申医生
好的卵子好的精子适合怀孕的宫腔环境和子宫形态也就是这个小房子。还要有输卵管的通畅度。因为他是要第1胎就才刚刚备孕，不超过一年的话不要干预，先让他调整着男方，这期间我最愿意让他做的就是把这个瘤子剔除掉，如果实在不剔除的话就先试运，但是如果真的出现了自然流产的情，况且尤其是三个月左右的大月份的自然流产，那这个瘤子是必须要弄的。
患者
知道了，那就让她这个月顺其自然，只是给她监测，不作任何处理，我明白了。
肖海申医生
嗯嗯好的
患者
明白
肖海申医生
💝
患者
老师晚安😴
肖海申医生
也就是说有正常规律的性生活还没有超过一年不怀孕，虽然检查的这些指标有些异常，你就让他先从日常生活方面先调理，因为只要用药调理对他目前的条件是有影响。
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