坏死性淋巴炎怎么治疗?

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崔琬麟 小儿科 医师
中国医科大学附属第一医院
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百强医院
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从业13年
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沈阳市
问题描述:请老师帮忙看一下,会不会是坏死性淋巴炎,退烧劲儿过了之后,还是三十九度5以上,怎么治疗?(女,6岁)脸上有红疹
分析及建议: 目前孩子高热2天,验血结果提示白细胞轻度下降,中性粒细胞正常,这样的结果还是首先考虑病毒感染所致。脸上的皮疹也倾向于病毒感染引起。坏死性淋巴结炎的诊断往往是排除性,需要在长期发热(发热超过至少一周),用抗生素治疗无效,对糖皮质激素(甲强龙或者地塞米松)敏感,最后通过淋巴结活检才能确诊,目前孩子急性起病,发热仅两天,所以还是考虑急性感染。通过血结果跟症状来看,倾向于病毒感染,目前来说,孩子已经六岁了,如果既往身体健康,并无热性惊厥病史,那么发热对孩子来说并无不好的影响,可以不必太积极应用退热药物。
咨询时间: 2021-10-12
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患者

请老师帮忙看一下,会不会是坏死性淋巴炎,退烧劲儿过了之后,还是三十九度5以上,怎么治疗?(女,6岁)
脸上有红疹
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崔琬麟医生

您好,孩子脸部的红疹是什么样?是跟发热一起出现的吗?身上有吗?

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患者

疹子是今天中午才开始有的,身上没有

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患者

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崔琬麟医生

目前孩子高热2天,验血结果提示白细胞轻度下降,中性粒细胞正常,这样的结果还是首先考虑病毒感染所致。脸上的皮疹也倾向于病毒感染引起。

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患者

谢谢老师,我是不是只能给退烧药?

崔琬麟医生

坏死性淋巴结炎的诊断往往是排除性,需要在长期发热(发热超过至少一周),用抗生素治疗无效,对糖皮质激素(甲强龙或者地塞米松)敏感,最后通过淋巴结活检才能确诊

崔琬麟医生

目前孩子急性起病,发热仅两天,所以还是考虑急性感染。通过血结果跟症状来看倾向于病毒感染

崔琬麟医生

目前来说孩子已经六岁了,如果既往身体健康,并无热性惊厥病史,那么发热对孩子来说并无不好的影响,可以不必太积极应用退热药物。

崔琬麟医生

决定是否使用退热药不是根据体温,而是根据小朋友的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适,即使体温超过了38.5,甚至超过了39度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服,即便体温没到38.5,也可以使用退热药。

崔琬麟医生

早期的发热对宝宝并没有坏处,它是机体对抗疾病产生的反应,有助于清除病原体。所以不要太担心,至于说害怕发热烧出脑炎、烧出肺炎,这种说法完全不科学,是因为感染引起了脑炎或者肺炎才发热,而不是发热会引起脑炎或肺炎。这个因果关系要弄懂。发热对症处理,多喝温水!

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患者

好的,谢谢老师。

崔琬麟医生

目前来看病毒感染也没有特效抗病毒药物,不过大多数都是自限性,可以先观察看看,一般3-5天就能热退

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患者

老师,孩子今天还在发烧到40度以上,可以开奥司他韦吗?

崔琬麟医生

这边有奥司他韦,体重15-23kg的话,一次45mg、日两次

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患者

好的,您觉得我是可以给她这个了,是吧

崔琬麟医生

超过了23kg,不到40kg的话,一次60mg,日两次

崔琬麟医生

奥司他韦是针对流感病毒的,在流感病毒感染48h内服用效果最佳,现在应该已经超过48h了,而且如果呼吸道症状不明显,没有咳嗽、流涕、打喷嚏,不是很推荐服用的

崔琬麟医生

因为确实奥司他韦还是有一定副作用的,如果流感病毒检测阳性,那么即使超过了48h也可以用

崔琬麟医生

不过现在没有流感病毒检测结果,而且超过了48h,现在用的话,只会凸显副作用

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患者

没有太明显的呼吸道症状,鼻子有一点堵,

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患者

体温还是高

崔琬麟医生

那么流感概率不是很大的

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患者

好的

崔琬麟医生

其他病毒无特效药物,广谱抗病毒药物比如干扰素肌注现在也并不是很必要

崔琬麟医生

因为有部分人扎干扰素也会一起发热

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患者

好的,那我再观察一下

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患者

谢谢您

崔琬麟医生

嗯嗯 再观察下。如果超过五天,那么复查下血,最好再做下肝功能检查,有些病毒感染会影响肝功能

崔琬麟医生

如果肝功能有影响,可以用些保肝药物

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患者

好的

崔琬麟医生

也可以通过有无肝功能受累判断下感染的严重与否

崔琬麟医生

轻度感染的话,肝功能不会有问题的

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患者

好的

崔琬麟医生

如果感染严重,就可能需要用广谱抗病毒药物了

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患者

老师您看,孩子脸上疹子越来越多,温度不降,您看正常吗

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患者

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崔琬麟 小儿科 医师
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