吃完需要续方顺便看综合记录情况是否需要调整

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执业资质已审核通过
王建伟 中医内科 主治医师
北京中医药大学东直门医院
好评 5.0
接诊量 1万
同行认可 99
年度好医生
可开处方
医学博士
从业14年
高性价比
服务态度好
专业有效
耐心细致
北京市
问题描述:你好医生!药物还有三天吃完需要续方顺便看综合记录情况是否需要调整!(男,31岁)29日:体重46.8kg,全天胃口正常。在新药到达前,使用生姜5g、黄芩10g、山药10g、芡实10g、茯苓10g,因山药对当前症状有效。 30日:体重46.5kg,早晨状态良好,无遗精滑精,但有轻度脱力。中午出现疲劳性困倦,可能与固摄感虚浮和气短有关。因肺热,增加麦冬10g。晚上下班后虽有疲劳感,但能陪伴子女。晚8点多出现眼花,可能与心气虚有关,几分钟后恢复,伴有心悸气短。 1日:体重46.6kg,早起四肢微脱力,肩膀和腰部疼痛。换用新药方,上午大便不成型且粘腻。下午小便改善,室内腰腹部感凉,有轻度腹泻感,饥饿感增强。疼痛减轻至腰窝处,右上肢有拉伤感。全天胃口基本正常。 2日:体重46.8kg,整体情况向好,下肢脱力和腰背部不适减轻。舌象变化,苔质蓬松。中午舌苔转厚白,胃口下降。天气热时固摄感虚浮,有腹泻感,可能与室内外温差有关。下午3点半出现单纯性困倦。 3日:体重46.3kg,小便频率没有明显变化,尿液量减少且色黄。整体不适感恢复,但早晨有困倦和虚弱感。舌苔快速下降,肌肉不定期不定位刺痛后缓解。大便基本成型,颜色偏深,粘腻。中午胃口差,晚上提前饿,上腹部有气堵感,饭后通过打嗝嗳气3日:体重46.3kg,小便频率没有明显变化,尿液量减少且色黄。整体不适感恢复,但早晨有困倦和虚弱感。舌苔快速下降,肌肉不定期不定位刺痛后缓解。大便基本成型,颜色偏深,粘腻。中午胃口差,晚上提前饿,上腹部有气堵感,饭后通过打嗝嗳气排出。 4日:体重46.5kg,大便基本成型,颜色正常偏深。中午饭后出现腹部气滞和四肢轻度无力,活动后缓解。整体缓解后有轻微饥饿感,需要适量摄入软食,避免干硬食物,腹部情况向好但需要持续观察。补充全程没有私自用药,山药也没用过!这里观察到食物的摄入(比如过饿舌面容易转白)以及时间段会对舌象有影响(阳气不足)!所以主张气虚阳虚(需要诊断)!
分析及建议: 舌苔看着也好些了,不过一天中舌苔自己也会变化的,牙齿的不需要的,方子我再调一下吧。
咨询时间: 2024-07-04
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你好医生!药物还有三天吃完需要续方顺便看综合记录情况是否需要调整!(男,31岁)
29日:体重46.8kg,全天胃口正常。在新药到达前,使用生姜5g、黄芩10g、山药10g、芡实10g、茯苓10g,因山药对当前症状有效。 30日:体重46.5kg,早晨状态良好,无遗精滑精,但有轻度脱力。中午出现疲劳性困倦,可能与固摄感虚浮和气短有关。因肺热,增加麦冬10g。晚上下班后虽有疲劳感,但能陪伴子女。晚8点多出现眼花,可能与心气虚有关,几分钟后恢复,伴有心悸气短。 1日:体重46.6kg,早起四肢微脱力,肩膀和腰部疼痛。换用新药方,上午大便不成型且粘腻。下午小便改善,室内腰腹部感凉,有轻度腹泻感,饥饿感增强。疼痛减轻至腰窝处,右上肢有拉伤感。全天胃口基本正常。 2日:体重46.8kg,整体情况向好,下肢脱力和腰背部不适减轻。舌象变化,苔质蓬松。中午舌苔转厚白,胃口下降。天气热时固摄感虚浮,有腹泻感,可能与室内外温差有关。下午3点半出现单纯性困倦。 3日:体重46.3kg,小便频率没有明显变化,尿液量减少且色黄。整体不适感恢复,但早晨有困倦和虚弱感。舌苔快速下降,肌肉不定期不定位刺痛后缓解。大便基本成型,颜色偏深,粘腻。中午胃口差,晚上提前饿,上腹部有气堵感,饭后通过打嗝嗳气
3日:体重46.3kg,小便频率没有明显变化,尿液量减少且色黄。整体不适感恢复,但早晨有困倦和虚弱感。舌苔快速下降,肌肉不定期不定位刺痛后缓解。大便基本成型,颜色偏深,粘腻。中午胃口差,晚上提前饿,上腹部有气堵感,饭后通过打嗝嗳气排出。 4日:体重46.5kg,大便基本成型,颜色正常偏深。中午饭后出现腹部气滞和四肢轻度无力,活动后缓解。整体缓解后有轻微饥饿感,需要适量摄入软食,避免干硬食物,腹部情况向好但需要持续观察。
补充全程没有私自用药,山药也没用过!
这里观察到食物的摄入(比如过饿舌面容易转白)以及时间段会对舌象有影响(阳气不足)!所以主张气虚兼阳虚(需要诊断)!
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王建伟医生

好的,舌苔看着也好些了!不过一天中舌苔自己也会变化的

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患者

牙齿的照片对您这边了解具体情况有帮助吗?!

王建伟医生

牙齿的不需要的

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患者

好的!说下可能好点!牙齿容易黄(不抽烟),牙齿内侧容易有结石。排列致密,略微向内倾斜。用力时能感觉到有轻微的晃动(可能正常人也这样)。

王建伟医生

好的,

王建伟医生

方子我再调一下吧

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患者

好的!

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患者

好的!谢谢!!!

王建伟医生

不用客气的

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王建伟 中医内科 主治医师
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