肺腺癌3a期术后病理为肺浸润性腺癌咋办

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李世广 介入与放疗中心 主治医师
聊城市第二人民医院
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服务态度好
专业有效
耐心细致
问题描述:您好,我母亲在今年10月发现左肺占位,后进行左肺上叶切除,确认肺腺癌3a期,t1cn2m0。年龄54岁,身高155cm,体重72kg,术后体重基本没变化。高血压,高压不稳定在140-180,低压100左右,没有头晕等相关症状。术后病理为肺浸润性腺癌,70%腺泡型,30%贴壁型,肿瘤大小约2.8*2.6*1.5cm,第五组和第十组淋巴结转移。EGFR 21,L858R突变,丰度27.65%TP53,G262V突变,丰度36.41%TP53,R273C突变,丰度16.7%免疫阴性。 请问病理分化属于哪种?手术是否是根除性治疗?这次的手术是否有血液转移的风险?后续治疗是吃靶向药还是化疗加+靶向?(女,54岁)
分析及建议: 病理属于浸润性腺癌,病理报告显示切缘阴性没有累及,那就是切干净了,是根治性的,虽然把可见的肿瘤都切除干净了,但是清扫的淋巴结有2个阳性,所以有复发转移的风险,需要术后辅助化疗,手术是按照无瘤原则做的,期间转移的风险很小。但是有2个淋巴结是转移性的,所以需要化疗降低复发几率,有EGFR基因突变,可以用靶向药。不能用免疫药物治疗。基础病多,化疗副反应可能表现的比较明显,有可能会因为反应大不能规律及时用药化疗,我说的那两个转移的淋巴结,都是在手术切除范围内了。左肺上叶只是肺,手术同时还切除了附近相关的一部分支气管,淋巴结。分期三A期了,需要化疗+靶向,效果叠加,控制肿瘤复发转移效果更好。
咨询时间: 2023-11-15
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患者

您好,我母亲在今年10月发现左肺占位,后进行左肺上叶切除,确认肺腺癌3a期,t1cn2m0。年龄54岁,身高155cm,体重72kg,术后体重基本没变化。高血压,高压不稳定在140-180,低压100左右,没有头晕等相关症状。术后病理为肺浸润性腺癌,70%腺泡型,30%贴壁型,肿瘤大小约2.8*2.6*1.5cm,第五组和第十组淋巴结转移。EGFR 21,L858R突变,丰度27.65%TP53,G262V突变,丰度36.41%TP53,R273C突变,丰度16.7%免疫阴性。 请问病理分化属于哪种?手术是否是根除性治疗?这次的手术是否有血液转移的风险?后续治疗是吃靶向药还是化疗加+靶向?(女,54岁)
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李世广医生

你好,请问病人目前身体状况如何,恢复怎么样

李世广医生

病理属于浸润性腺癌

李世广医生

病理报告显示切缘阴性没有癌累及,那就是切干净了,是根治性的

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患者

体重没有减少,饭量和术前一样,慢走15分钟没有什么问题,多了就会喘

李世广医生

虽然把可见的肿瘤都切除干净了,但是清扫的淋巴结有2个阳性,所以有复发转移的风险,需要术后辅助化疗

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患者

这次手术会有血液转移的风险吗?

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患者

她的基础病较多,还有tp53的基因突变,会对化疗有影响吗?

李世广医生

手术是按照无瘤原则做的,期间转移的风险很小。

李世广医生

但是有2个淋巴结是转移性的,所以需要化疗降低复发几率

李世广医生

有EGFR基因突变,可以用靶向药。 不能用免疫药物治疗。

李世广医生

基础病多,化疗副反应可能表现的比较明显,有可能会因为反应大不能规律及时用药化疗

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患者

这个切除的左肺上叶包括转移的2个淋巴结和支气管吗?

李世广医生

我说的那两个转移的淋巴结,都是在手术切除范围内了。

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患者

那支气管呢,也可以切除吗?

李世广医生

左肺上叶只是肺,手术同时还切除了附近相关的一部分支气管,淋巴结。

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患者

化疗加靶向治疗对比只靶向治疗的优点有什么?

李世广医生

分期三A期了,需要化疗+靶向

李世广医生

效果叠加,控制肿瘤复发转移效果更好

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患者

这个属于低分化吗

李世广医生

如病人身体状况允许,建议化疗+靶向。 如化疗副反应大,不耐受,可单用靶向治疗

李世广医生

病理没说什么分化,只说是恶性的

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患者

化疗都会用到什么药物。

李世广医生

肺腺癌,常用的化疗药物有培美曲塞,顺铂或者卡铂

李世广医生

化疗期间还会用保护胃粘膜,止吐,保肝的药物

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患者

化疗药物会对肾脏有影响吗

李世广医生

有的,都有一定的肾毒性,所以化疗期间除了输的液多一些,还要多喝水多排尿,及时把化疗代谢物排掉,减轻肾毒性

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患者

靶向药物应该怎么选?

李世广医生

一代药吉非替尼,埃克替尼,三代药奥希替尼都可以的

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患者

一代药和三代有什么不同

李世广医生

一代靶向药研究的早,上市快20年了,经典用药 三代药最近几年出现的,靶点多,有效率高一些

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患者

那tp53这个突变对靶向药有影响吗?我看基因检测结果这个突变没有对应的药

李世广医生

没影响。因为肺腺癌最常见的是EGFR,ALK等基因突变。 tp53很少见,也没有药

李世广医生

病人目前是EGFR基因突变,上面说的靶向药物都是治疗这个基因突变的

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患者

免疫组化p53,2+是表示预后不好吗?

李世广医生

p53确实有这个作用,但预后也不能只看这几个指标

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患者

那这些信息显示预后怎么样?

李世广医生

因为分期3a偏晚,所以预后一般

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患者

好的,谢谢您

李世广医生

👌🏻

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患者

化疗需要多少次?

李世广医生

术后的化疗一般需要做六次

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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李世广 介入与放疗中心 主治医师
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