股骨头坏死两年扫码查看电子胶片

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徐海栋 脊柱科 主治医师
东部战区总医院
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南京市
问题描述股骨头坏死,两年,请您看看。(男,50岁)扫码查看电子胶片。谢谢
分析及建议: 这个股骨头都4期了,膝关节也不行,先做人工全髋关节置换吧,没有啥保髋的意义了。右侧先做,左侧可以观察,稍等,手术吧,保没有意义了,都终末期的关节了,先右,右膝关节可能有感染,先用一些静脉抗生素,输液2周后复查看下,先解决髋关节问题,这个先用2周抗生素,然后复查,看恢复情况,需要查血沉、白细胞、C反应蛋白等指标,主要问题是右髋,血沉还是有点高,先用2周抗生素,复查,正常后可以做,膝关节先不处理,他有韧带损伤关节感染所致,但是功能还可以保一下,所以优先做髋,这个概率有,但是不大,围手术期需要评估好,就是膝关节上方,先抗感染治疗,复查,看恢复情况。
咨询时间: 2023-12-23
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股骨头坏死,两年,请您看看。(男,50岁)
扫码查看电子胶片。谢谢
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徐海栋医生

这个股骨头都4期了,膝关节也不行,先做人工全髋关节置换吧,没有啥保髋的意义了。

徐海栋医生

右侧先做,左侧可以观察

徐海栋医生

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建议做手术是吗?

徐海栋医生

你发身份证后四位,我再看下片子

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患者

手机号后四位4498,身份证后四位091X

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患者

建议做手术是吗?髋没有意义了吗?

徐海栋医生

稍等

徐海栋医生

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徐海栋医生

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徐海栋医生

手术吧,保没有意义了,都终末期的关节了

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患者

先做右边髋关节是吧。

徐海栋医生

是的,先右

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患者

那您帮忙看下膝盖有什么大问题吗?

徐海栋医生

右膝关节可能有感染,先用一些静脉抗生素

徐海栋医生

输液2周后复查看下,先解决髋关节问题

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患者

右膝关节可能有感染,可以做髋关节置换吗?

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患者

这是病患,现在下蹲以及走路的状况

徐海栋医生

这个先用2周抗生素,然后复查,看恢复情况,需要查血沉、白细胞、C反应蛋白等指标

徐海栋医生

主要问题是右髋

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12月11号去医院复查了,这是血检的检验结果

徐海栋医生

血沉还是有点高,先用2周抗生素

徐海栋医生

复查,正常后可以做

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患者

既然这样髋关节,我是打算做关节置换的。

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患者

但是根据膝关节现在的检查情况,以后也要做手术吗?

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患者

帮我解答一下膝关节存在什么问题呢?现在

徐海栋医生

膝关节先不处理,他有韧带损伤、关节感染所致

徐海栋医生

但是功能还可以保一下

徐海栋医生

所以优先做髋

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患者

现在去医院检查出有早期肝硬化,综合这个情况,如果做全髋关节置换有出现肝硬化腹水以及双下肢水肿的情况,那这种情况会引起髋关节部位的感染吗?

徐海栋医生

这个概率有,但是不大

徐海栋医生

围手术期需要评估好

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患者

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患者

做核磁共振,大腿部位可能有骨髓炎或者骨梗死的情况。

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患者

做核磁共振还是不能确定到底是骨髓炎还是骨梗死吗?

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患者

还需要做进一步的检查吗?

徐海栋医生

就是膝关节上方

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患者

是的

徐海栋医生

先抗感染治疗,复查,看恢复情况

徐海栋医生

如果血沉下来,还是这样,那就是考虑骨梗死

徐海栋医生

如果血沉下来,局部改善,那就是感染

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患者

照你这么说的话,还是要先去住院进行抗感染治疗,然后复查那些血沉血常规c反应蛋白看一下血沉指标是否下降才能判断是骨梗死还是骨髓炎是吗?

徐海栋医生

是的

徐海栋医生

骨髓炎和骨梗死,很难鉴别,或者你做穿刺骨活检

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患者

如果是感染骨髓炎是不能髋关节置换的,要先治疗骨髓炎控制感染,对吧?

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患者

如果是骨梗死,可以做手术吗?

徐海栋医生

是的,你理解的正确

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患者

如果是骨梗死,可以做手术吗?

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患者

如果是骨梗死的话,那做髋关节置换手术有什么影响吗?

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患者

在选用骨柄这个材料的话,需要用到特殊骨柄吗?

徐海栋医生

骨梗死可以做

徐海栋医生

主要看柄的长度

徐海栋医生

一般生物型假体比较好

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患者

主要看柄的长度,选用比较长的骨柄好一点是吗?还是短一点好呢?

徐海栋医生

适度,太长容易到骨梗死区域

徐海栋医生

太短,把持力差

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患者

患者现在年龄50周岁,在选择材料方面,选择陶对陶的,还是选择陶对聚乙烯的好哪种好些?

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患者

综合这两种材料,从耐用度以及稳定性,应该选择哪一种材料比较成熟一些?

徐海栋医生

陶对陶优先

徐海栋医生

不好意思,昨天休息了,上午查房

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患者

理解,现在全髋关节置换手术分为前路和后路,那选择哪一种路入比较好一点?

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患者

前路和后路的优点以及存在的不足是什么呢?

徐海栋医生

你不需要知道太多,这个入路与医生习惯有关,多数后入路,前入路可能损伤更小

徐海栋医生

这个你了解了,难道你能决定医生的选择

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患者

这个虽然不能决定,但可以提前问清楚,然后选择去哪个医院,对吧?

徐海栋医生

就像我们做脊柱,南方更多选择前路,北方习惯做后路

徐海栋医生

三甲大医院,体量决定一切

徐海栋医生

你这个病情比较复杂,一般很多医院不太愿意接手,或者效果一般

徐海栋医生

你有双侧的问题,平衡的问题,感染和骨梗死的问题

徐海栋医生

一味追求前路微创,可能肌肉平衡解决不好,对侧坏死提前

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患者

嗯,好的,收到

徐海栋医生

👌

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患者

我现在在广东省这边,去做髋关节完手术的话,去哪个医院比较好一些呢?

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患者

医院这一块我也不太了解

徐海栋医生

广东省人民,南方医科大学附属南方医院,或者中山大学附属中山医院

徐海栋医生

省城大三甲,没错的,体量决定技术

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患者

那既然这样的话,我决定去广州市,广东省人民医院或者是中山大学第一附属医院和南方医科大学南方医院这三个医院,哪个有床位的话就去哪个医院吧

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患者

有些医院打电话过去了,没有床位

徐海栋医生

是的,要有耐心,等

徐海栋医生

大医院,技术成熟,病人多,也正常,不能急

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患者

好的,非常感谢您的答疑解惑,态度非常好,服务很好,回答问题很犀利,点评很到位。

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患者

收到

徐海栋医生

👌

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患者

有个问题忘记问了,综合有感染及骨梗死和双侧骨头坏死的情况,还建议做这个右髋关节的置换手术吗?到底是现在做还是晚几年再做呢?

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患者

给个建议,是现在做,还是等到年纪大一点再做呢?

徐海栋医生

现在要做了,不做对侧也坏了,不平衡,尽可能做了

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患者

收到

徐海栋医生

👌

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