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患者
大夫，您好！我家老人87岁，有慢阻肺和高血压。最近几个月老人血氧比之前降低，平时不吸氧血氧在89-92，之前基本在91-93，并且有痰但是老人咳不出来。上周做了血检和CT，如附件。CT报告显示右肺中叶内侧段慢性炎症。我们问诊的大夫说是有炎症。
请大夫帮忙看一下CT片子（右上角扫描可见），炎症是否严重？
我们遵医嘱给老人吃了头孢克肟，可是老人服用几个小时后副作用严重，腹泻呕吐浑身大汗乏力嗜睡。请问是否有其他更安全的消炎药如果需要用的话？谢谢！（女，86岁）
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顾海彤医生
你好，我看到检查结果了，说实话老人根本没必要用抗生素。因为血液化验没有提示，是一个急性细菌感染，白细胞和几个炎症的指标都是正常的。而肺ct提示的都是陈旧性病变，估计数年前就有。
顾海彤医生
所以我建议可以不用再吃头孢了，可以以化痰止咳，平喘为主。老人的痰是黄痰吗？家里有雾化器吗？
顾海彤医生
另外头孢类抗生素确实会引起过敏反应，但是不要紧，停了药以后会缓解的，所以先别给他吃别的药物了。但我非常建议雾化吸入治疗，尤其是有一个药物叫乙酰半胱氨酸，它有专门的雾化液，排痰特别好，有利于痰液排出。
顾海彤医生
血氧的监测对于老年人来说。90以上还是够用的。
顾海彤医生
我想问问老人有脑血管疾病吗？
患者
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患者
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患者
顾主任 这是老人的片子
患者
大夫 老人有之前脑缺血的病灶 还有脑白质脱髓鞘
患者
目前吃利伐沙班10mg/天，沙库巴曲缬沙坦钠片12.5mg/天，富露诗0.2g/每天两次，吸布地福格一天一次（因为老人早晨不起床）但是老人不太会配合不知道吸进去没有
患者
大夫 老人呼吸声音和说话我们听着有痰 但是老人咳不出来 我们让咳痰 她咳两下就说累的很
患者
1-2月前咳出来过是白痰
患者
家里有雾化器大夫 好的好的 大夫就只放乙酰半胱氨酸的雾化吗？用也雾化其它药物，比如布地奈德等吗大夫？之前22年底疫情时候给老人用过
患者
哦哦好的那就好大夫 前两天吃了头孢老人几个小时后开始腹泻呕吐大汗 过了两天好了 昨天早晨我们又试了下 结果老人有腹泻呕吐大汗 我们没敢给老人继续吃了 之前吃头孢不过敏的 这次不知道怎么回事
患者
大夫 老人这次还新查出来有贫血 平时给老人有喝雅培 虾鱼肉都做着吃的 但是老人饭量很小
患者
老人22年底查的有 脑白质脱髓鞘改变（Fazekas二级），右侧枕部异常信号灶，多考虑蛛网膜颗粒。完全性胚胎型大脑后动脉。
患者
2021年底查的有多发腔隙灶
顾海彤医生
是的，如果仅仅是咳嗽咳痰费力而没有明显的喘，那么就用乙酰半胱氨酸雾化液每日雾化两次就行，然后帮她拍拍背。目前肺ct没有提示肺炎的表现。
顾海彤医生
腹泻可能与服用头孢有一定关系，但如果是药物过敏，那么大概当时或者半小时就出现了。但现在不知道还这几个小时内还用过其他药物吗？也不排除有药物之间的互相反应。目前不光是因为头孢有可能引起过敏，最主要的是老人用不着吃。
顾海彤医生
吃了也没有明显的效果。
顾海彤医生
老人不太会咳嗽咳痰，食欲差体质差有可能与脑血管疾病有密切关系，因为我看了心脏的检查没有什么大问题。
顾海彤医生
布地奈德是止喘的，如果没有这个问题，单独吸布地格福入剂就行了。雾化吸入单纯以排痰咳痰为主。
患者
哦哦好的大夫 老人坐着还好一走路就从客厅到厕所就喘半天血氧降到85左右
患者
大夫 请问贫血需要吃哪些药物治疗吗？
顾海彤医生
贫血问题需要做一个贫血原因检查，我觉得缺铁性贫血最常见，所以应该补充铁剂（药品），加强高蛋白食物摄入。但是铁剂需要专科医生开，所以可以去血液科看看。贫血导致活动后气短，心率快，头晕乏力也很常见，所以确实需要纠正贫血为好
顾海彤医生
血氧低其实最好的居家办法就是使用家用制氧机吸氧达到改善缺氧即可
患者
好的好的记下了谢谢顾大夫
顾海彤医生
平日里护理包括拍背，简单运动都要加强，我觉得老人问题很有一部分原因在于脑血管后遗症，导致咳嗽，运动这些运动变差，恶性循环就是吃饭查，反应弱，免疫力低下。尤其是马上入冬了，尽快调理好身体，贫血，低蛋白血症补上来一些，更紧迫
顾海彤医生
她的血压，心率这些心脏问题其实还好
患者
哦哦好的好的顾大夫 实在不好意思今天后来出去忘带手机了 好的好的 我们给老人挂了血液科 看看是什么原因的贫血 赶快补起来 在做雾化排痰 非常感谢顾大夫！
顾海彤医生
好的，目前初步根据血常规化验结果推测：小细胞低色素贫血，很可能存在缺铁性贫血。有机会化验血清铁，铁蛋白，维生素B12等等等等贫血检查。必须知道缺什么才能补什么来纠正贫血。不是简单吃点好的就行，因为根本不吸收，吃了也是白吃，不发挥积极治疗作用。
顾海彤医生
排痰坚持做至少一周看看
患者
哦哦好的顾主任 我们今天给老人开了血液科的检查 明天一早就抽血化验看看老人贫血的原因 谢谢谢谢顾主任！
顾海彤医生
有化验结果出来了吗？我发给你复诊券了，需要的话再联系
患者
顾大夫，多谢您给的券和赠予的对话！前两天我出差没法关联看老人报告。老人的血液科化验结果出来了，好像是缺铁严重，叶酸可能因为我们给老人吃了多维生素片超标了。血液科大夫在结果出来前先开了甲钴胺和叶酸，说结果出来后在开补铁的。老人血检还有好多项指标都不正常。我们请社区大夫来给老人到家抽血的时候，社区大夫听了下老人肺部，说老人满肺都是锣音。请顾大夫给老人继续诊疗。我们给老人做了乙酰半胱氨酸的雾化，然后拍痰，老人吐了些吐沫，老人呼吸时候能听见呼吸道有痰，但是老人不会咳，咳不出来。请问顾大夫需不需要配合激素等其它的雾化药物？谢谢鞋子顾大夫！
顾海彤医生
首先，我之前判断贫血原因也提到缺铁性贫血可能性较大，可以补充铁剂比如硫酸亚铁。
顾海彤医生
对于肺部病变，估计还是痰多，我同意用上支气管扩张剂配合激素，防止喘起来。之前用过布地奈德+异丙托溴铵雾化液吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
对不起顾大夫 我刚刚着急打字更新病情 打了错字也忘了发检查结果截图给您。嗯呢是的哦顾大夫 我们就是依照您的意见去看了血液科检查贫血原因才发现是缺铁比较严重。好的好的记下了顾大夫。
患者
顾大夫，之前疫情后2022年底和2023年给老人用过布地奈德和异丙托溴铵雾化的。大夫，是把这两个混在一起给老人雾化。雾化完漱口，然后继续雾化乙酰半胱氨酸对吗？老人之前白天不吸氧血氧90-93。最近三周白天吸氧0.8升/分钟，血氧能到94-96。但是不带氧气上个厕所回来血氧就掉到78-81，心率到93。老人吸着氧，吃个饭喝个水都觉得累和喘，要歇一会。
顾海彤医生
我看到化验单了，血常规提示是一个。小细胞低色素性贫血是缺铁性贫血，就按这个病因治疗没问题。
顾海彤医生
可能是因为慢阻肺导致的肺功能严重下降，随着年龄增大肯定还会有衰减，因此布地格福吸入剂用着吧。间断保证每日吸氧8~10小时。雾化吸入就按你说的这么雾化，坚持用7~10天看看。先不着急上抗生素。
顾海彤医生
就是上面这三个药物做雾化吸入，痰排出来了自然会好一些。同时还要监测一下体温，如果有发热那么再单说。补铁治疗尽快开始，估计时间会长达半年以上。
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