大小便失禁四肢肌力是好的脑梗塞怎么治疗

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李栋 神经内科 主治医师
三门峡市中心医院
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问题描述:医生您好,病人大概10天前出现失语,大小便失禁,四肢肌力是好的,4天前去医院检查是脑梗塞,现在就是输点液,但是效果不是很好,一天偶尔能说一两句话,昨天换了病房,还有点谵妄。既往有高血压房颤的病史,现在想咨询您下预期效果和下一步治疗措施,谢谢。这是脑梗核磁的结果和输液和口服的药物(女,90岁)核磁是10号做的 ctct是今天下午做的
分析及建议: 这仅仅是输液清单,有没有口服清单,看见了网络慢,这个病人诊断非常明确,治疗方案制定也非常全面,依达拉奉80岁以上是禁忌,阿司匹林,不太推荐加,首先这个病人的病程已经十天多了,增加了仅仅能增加出血风险,治疗效果可能微乎其微,其次,这个病人并没有做血管方面的评估,加上去有点太草率,我的建议是维持原方案暂时不动,目前存在的障碍点可以跟主管医生沟通一下,对症治疗即可。随着病程的延长,病人只要不再进展加重,症状应该能改善,但是需要时间,因为无法面诊和查体,所以我只能根据您的症状帮您简单分析一下,供您参考,不当之处还请包涵,左侧丘脑内囊区梗死可能会导致失语,同时也可能伴随瘫痪症状,具体表现因个体差异而异。
咨询时间: 2024-04-14
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患者

医生您好,病人大概10天前出现失语,大小便失禁,四肢肌力是好的,4天前去医院检查是脑梗塞,现在就是输点液,但是效果不是很好,一天偶尔能说一两句话,昨天换了病房,还有点谵妄。既往有高血压和房颤的病史,现在想咨询您下预期效果和下一步治疗措施,谢谢。这是脑梗核磁的结果和输液和口服的药物(女,90岁)
核磁是10号做的 ct
ct是今天下午做的
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李栋医生

稍等我在看您的资料 马上回复您

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患者

病人现在主要症状是意识不太清楚 不认识人 有点谵妄 也不说话 能下地走路

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患者

现在已经治疗四天了

李栋医生

这仅仅是输液清单,有没有口服清单

李栋医生

哦哦 看见了 网络慢

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患者

第二张是口服的药物

李栋医生

这个病人诊断非常明确,治疗方案制定也非常全面

李栋医生

这个病人当时发病的时候,也就是十天前,当时为什么没有及时就诊呢?

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患者

当时在其他叔叔家 他们没有及时送诊以为是老年痴呆

李栋医生

嗯嗯 目前老人存在的障碍点,您跟主管大夫沟通了吗?

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患者

依达拉奉阿司匹林这些有必要加吗

李栋医生

依达拉奉 80岁以上是禁忌

李栋医生

阿司匹林,不太推荐加,首先这个病人的病程已经十天多了,增加了仅仅能增加出血风险,治疗效果可能微乎其微

李栋医生

其次,这个病人并没有做血管方面的评估,加上去有点太草率

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患者

好像也在吃 因为之前有房颤的病史

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患者

这个ct和上次核磁结果没什么变化吧

李栋医生

我的建议是维持原方案暂时不动,目前存在的障碍点可以跟主管医生沟通一下,对症治疗即可。随着病程的延长,病人只要不再进展加重,症状应该能改善,但是需要时间

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患者

他这个地方急性脑梗主要是影响肌力 为什么现在肌力没有问题 反而是失语呢

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患者

阿司匹林没有吃

李栋医生

因为无法面诊和查体,所以我只能根据您的症状帮您简单分析一下,供您参考,不当之处还请包涵:

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患者

下午ct检查没有什么进展吧?

李栋医生

左侧丘脑内囊区梗死可能会导致失语,同时也可能伴随瘫痪症状,具体表现因个体差异而异。(因为我没有查体,从你描述的症状来看,仅有失语而不存在瘫痪,这个查体是否准确,我不好判断)

李栋医生

丘脑内囊区是许多重要神经纤维通过的部位,与感觉、运动、语言等功能相关。

李栋医生

当该区域发生梗死后,可能影响到以下神经传导通路:

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患者

好的谢谢李医生 那这种治疗周期一般是多久 输这两种药物

李栋医生

- 语言通路:导致失语,表现为言语不流利、理解困难等。

李栋医生

- 运动通路:引起对侧肢体的瘫痪。

李栋医生

然而,实际症状还取决于梗死的范围、具体部位以及患者的个体情况。有些患者可能主要表现为失语,而肢体瘫痪较轻或不明显;另一些患者可能同时有明显的失语和肢体瘫痪。

李栋医生

首次做的是磁共振,后面做的是CT这两个比较方式,不具备可比性,就像拿一个黑白相机和一个彩色相机比较,看看人脸上的皱纹是否增加......我只能说没有明显增加,也就是说没有明显变化 其实可以复查核磁更具备可比性

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患者

好的李医生 那这种治疗周期一般是多久输这两种药物 后期的康复应该怎么做呢?

李栋医生

如果这个病人的病程都十天了,其实都没有住院的必要性。因为脑血管病急性发作治疗10到14天都可以出院了,他都已经发病十天了才来住院,其实是一般大一点医院是不收的。

李栋医生

如果病人有房颤,首选的治疗原则是抗凝,而不是抗血小板聚集应用波立维 这个病人年龄确实比较大,我想医生应该是给您家属做了充分沟通之后,选择了出血风险相对较小的波立维

李栋医生

口服药物原则上是需要终身应用的

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患者

回家以后也是口服这些药物吗?

李栋医生

至于输液治疗,我觉得随时可以终止,随时可以出院

李栋医生

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患者

好的 谢谢李医生

李栋医生

脑梗死可以简单的理解为水管里面有血栓了,导致脑细胞(田地里的树苗)坏死,如果这片地(树苗)都已经枯死十天了,那么再输液这个树也长不起来,哪怕是浇进口来的化肥和水,也无济于事

李栋医生

病人能简单说几个字(一两句话) 也是他自身侧支循环建立,侧枝代偿,和自己康复的结果,而不是输液起到的作用

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患者

好的谢谢医生

李栋医生

如果想住输液,总疗程够十天就行了,老年人没有必要输那么多液体,如果老人不想住或者你们也照顾也不方便,直接出院就行,把丁苯酞胶囊吃上,吃够90天,病人症状也能逐渐改善的

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患者

以前就是有点老年痴呆 记不事情 这种需要吃点什么药物?

李栋医生

我刚才仔细看了这个病人的核磁,他脑子背景非常的糟糕 可能再怎么治疗效果都不会太好(巧妇难为无米之炊)

李栋医生

您可以吃一些天智颗粒 配合着你们当地医生开的艾地苯坤吃一段时间看看,如果能改善继续吃,如果不能改善直接停掉即可

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患者

好的 谢谢李医生

李栋医生

不用客气的,希望可以帮到您,后期有什么疑问或者化验检查,可以再次找我咨询。 祝老人早日康复

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患者

好的👌🏻谢谢

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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李栋 神经内科 主治医师
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