痛经严重内膜增厚该如何治疗呢
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患者
医生您好，我今年33岁，已婚并2017年顺产一胎，无流产史，生孩子之前月经基本正常，就是痛经严重。
2018年12月开始月经异常：月经期延长至14天，B超检查内膜增厚，吃了两月孕酮后有好转。
2020年下半年开始出现排卵期出血，出血3-7天，月经周期不规律，经常推迟
2021年4月开始再次月经延长至14天，B超检查卵巢多囊样改变，8月份开始除月经延长外，其他时间也开始不规则出血，多为运动后或者无诱因。
9月份检查有胰岛素抵抗，开始低升糖饮食
10月份几乎整个月都有褐色分泌物，B超检查有息肉，医生让吃孕酮试试。
11月吃了10天孕酮，但仍然一直有褐色分泌物，第十天开始出血量增加，但没有达到月经量。
- 我能确诊多囊卵巢综合症吗？
- 为什么吃孕酮也没有止血？
- 医生让吃两个月孕酮试试，现在吃了一个月，还要继续再吃一个月吗？还是尽快做宫腔镜。
- 如果不吃避孕药，这种毛病还有其他治疗方案吗？（女，33岁）
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卢邦春医生
您好，目前你不能诊断为多囊卵巢综合症
卢邦春医生
多囊卵巢综合征的诊断标准是，1.月经周期很长，三个月4个月甚至更长时间才来一次月经，监测卵泡没有卵泡生长，都是一些小卵泡。2.内分泌激素检测显示黄体生成素lh比上卵泡刺激素的比值大于2以上，雄激素过高，有些人有痤疮多毛，肥胖等雄激素过高的表现。3.超声显示两侧卵巢有小卵泡大于10个。以上三条要符合两条并且必须要有月经周期长才能诊断为多囊卵巢综合症。
卢邦春医生
子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部受到炎症刺激，或者雌激素过高导致的局部过度增生，形成了一个息肉样的病变。这是一种良性的病变，小的息肉很多时候可能会自行排掉，尤其是几毫米的息肉，一般不用特殊处理，对于怀孕等也没有什么大的影响，也可以在月经来之前的10天开始口服黄体酮胶囊每天2次，每次100mg，吃10天然后停药让他来一次月经看能不能排掉这个息肉。
卢邦春医生
你还可以继续吃一个周期的地屈孕酮片，不需要马上做宫腔镜的，不用担心，因为目前看来息肉是非常小的。
卢邦春医生
可能是息肉引起的少量出血。如果，两个疗程的地区孕酮片治疗后，月经来的第五天，复查B超仍然还有息肉，那建议做宫腔镜检查，息肉摘除术。
卢邦春医生
息肉处理掉之后，后续可以口服短效避孕药比如妈富隆，优思明之类的来调理月经周期治疗出血以及治疗痛经。
患者
也就是说吃着孕酮仍有少量出血也是正常是吗？那我现在出血量增加但是有没有达到月经量，我怎么判断这是不是月经呢？
患者
10月测的激素六项 之前吃了孕酮的，影响评估吗？8月份的激素检查是体检，排卵后做的。
卢邦春医生
11月是几号来的月经？
卢邦春医生
最后一次月经是几月几号来的？
卢邦春医生
孕酮吃了10天就差不多可以停了，因为月经要来了，可能压不住
卢邦春医生
停药后会正式来月经
卢邦春医生
需要用到卫生巾2-3片一天就是来月经了
卢邦春医生
前面孕酮高的，可以判断是有排卵的
卢邦春医生
不影响激素检查结果的
患者
上一次月经是10.28来的，11月20日（也就是服药第十天）开始出血量增加到要用日用卫生巾，但一天也就一片。10月那次孕酮高会不会散步之前吃了孕酮导致的？
卢邦春医生
那差不多了，可以停药了
卢邦春医生
和散步没关系
患者
sorry，写错了 不是散步，我是想说，我这三个月出血比较多嘛，而且都没有感觉排卵（就没有白带拉丝），会不会没有自然月经？药已经停了两天了
卢邦春医生
激素报告显示孕酮高就是有排卵的。拉丝这些表现不一定会有的
卢邦春医生
会有自然月经的
卢邦春医生
现在停药2天了再看看，不要着急，一般一周内会自然来的
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