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患者
肺癌请医生帮忙看下增强核磁云胶片，看下24年10月28和8月24的上腹部增强核磁片对比，医生说大概率是肺癌肾转移，看下肾脏转移部位可不可以做穿刺活检，云胶片扫码输入访问码4290（男，58岁）
或者直接复制链接到电脑浏览器打开，输入访问码4290，
http://ge.jstumor.jszlyy.com.cn:8080/CIF/user/loginAccCode?urlParam=CED****F256D3B470C3105E5A7BAC****E3977CC348BBA62A5DCCAD5BB9CF7925
因为8月份检查到肝转移，然后9月份肝脏放疗处理，10月份又检查到肾转移，因为才2个月，右上肾新发了1.92✖️1.61cm，医生说囊肿不会长这么快，所以判断大概率是转移，想穿刺活检，帮我看看转移灶位置能不能穿
图片因隐私问题无法显示
曹丕坤医生
你好，稍等我看一下片子
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
他可以直接对比，10.28和8.24的增强MRI
曹丕坤医生
都打不开呢
曹丕坤医生
扫不出来
曹丕坤医生
链接也打不开
患者
很简单呀，你卡在哪里
曹丕坤医生
说系统地址有错误
患者
直接用微信扫二维码
患者
不可能扫不出来
曹丕坤医生
二维码也扫不出来
患者
怎么可能呢
曹丕坤医生
你再发一遍链接
患者
微信扫一扫
患者
http://ge.jstumor.jszlyy.com.cn:8080/CIF/user/loginAccCode?urlParam=CED****F256D3B470C3105E5A7BAC****E3977CC348BBA62A5DCCAD5BB9CF7925
曹丕坤医生
还是不行
曹丕坤医生
你可以录一下视频吗
患者
我这个怎么处理呀
曹丕坤医生
录个视频我看一下
患者
我是ros1基因突变，今年4月复发开始吃克唑替尼，8月肝转，10月肾脏转移，但是我肺部原发病灶一直控制的不错，而且8月到10月肺部还缩小了一点点，我这是耐药了吗
患者
图片因隐私问题无法显示
曹丕坤医生
肿瘤指标有比较敏感的吗
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
高的时候也不会很高，
曹丕坤医生
那就是耐药了
曹丕坤医生
肾脏穿刺应该可以做。
患者
是不是证明体内有两种基因突变了
曹丕坤医生
肝脏做完放疗就应该换药了
患者
之前局部进展为啥要换药
曹丕坤医生
不是两种基因突变，是克唑替尼耐药了
患者
可是他肺部原发病灶控制的很好呀，还有在缩小
曹丕坤医生
病情进展不是所有的病灶都进展
曹丕坤医生
病情进展的时候通常不会在原发灶的地方进展
曹丕坤医生
建议做一个肾穿刺，确定是转移了，可以换2代的恩曲替尼或者塞瑞替尼。
患者
那后续基因检测换药了，肾脏的病灶需不需要局部处理，还是说只需要吃药就好了
患者
而且，今年刚出的药，瑞普替尼能买到吗？明年应该会进医保吧
曹丕坤医生
我看肾脏是多发的，局部处理意义不大
曹丕坤医生
你看看他们医院有什么2代的靶向药吗。
患者
你们医院没有嘛
曹丕坤医生
我们医院，需要走双通道
患者
我这个还可以维持原来用药吗
患者
我这还不算全面进展吧
患者
还有就是，做基因检测，可以自己联系基因检测机构送检吗，就是自己去病理科借片
曹丕坤医生
不要用克唑替尼了
曹丕坤医生
超过2个器官转移就算是全面进展了
曹丕坤医生
可以去病理科借片
曹丕坤医生
但有的医院病理科不外借片
患者
要是基因检测测到有效靶点，后期该怎么治疗
曹丕坤医生
看看是什么靶点，再用药
患者
如果没有有效靶点呢，后续怎么治疗
曹丕坤医生
没有有效靶点，就要化疗
患者
免疫治疗呢
曹丕坤医生
看看免疫指标，好的话，可以用
患者
免疫指标
患者
是做什么检查
曹丕坤医生
用病理做PD-L1检测
患者
那我这次做靶向药的基因检测，也要顺便做这个检测吗
曹丕坤医生
顺便做个吧
曹丕坤医生
也不贵
患者
多少钱，他是跟基因检测可以一起做吗
曹丕坤医生
有的基因检测送这个免疫检测
曹丕坤医生
800多
患者
而且，如果我这次顺便做了，现在没用免疫，以后再用免疫，这次做的结果还有用吗
曹丕坤医生
这次也可以不做，先等基因看看
曹丕坤医生
穿刺做了吗
患者
我怕到时候免疫治疗又要重新穿一次，那不是受罪ma
曹丕坤医生
用原来的标本也可以做
患者
我刚问了我这南昌的医生，他说建议化疗
患者
他说，穿刺意义不大，无非就是劳拉替尼，
曹丕坤医生
穿刺做了吗
患者
没有啥其他的药物，而且ros1耐药会很复杂
曹丕坤医生
二代也行啊，不一定就用三代
患者
没做，他不建议穿刺，说穿刺意义不大，
患者
说化疗还比较好
曹丕坤医生
那我建议你再去上级医院问一问
患者
没有二代，ros1其实只有一代药
患者
二代药瑞普替尼还是今年5月刚出来的，
患者
我这已经是南昌三甲医院了，再去上级，无非就是北上广
曹丕坤医生
我帮你问一下我们科那个ros1的病人吃的药一个月多少钱
曹丕坤医生
那个还不行是ret融合的
曹丕坤医生
瑞普替尼不好买，洛拉替尼太贵了
曹丕坤医生
先打化疗也行
患者
我们这医院的肿瘤科室主任，他说如果是EGFR耐药，是必须要做基因检测，但是说ros1耐药，做基因检测意义不大，做不做都是吃劳拉替尼，而且ros1突变基因会很复杂，所以我现在的选择就是化疗和换劳拉替尼两种选择
患者
但是他建议说先化疗，化疗控制不住了，再换靶向药吃，这样会比较好，你觉得这两个选择，是先化疗比较好吗
曹丕坤医生
现在患者身体还行，可以先化疗2周期看一看
患者
医生说是一直化
患者
所以这两我拿不定主意
患者
你认为先选择哪种会比较好
曹丕坤医生
可以化疗
曹丕坤医生
方案还行，副作用不是很大
患者
还有肾病，肌酐160左右，医生就说换副作用小点的，培美曲塞➕贝伐，这两种化疗药对肾脏影响大吗
患者
而且，说实话，这种化疗一般能维持多久，科室主任说有一个人化疗化了3年
曹丕坤医生
他肌酐160吗
曹丕坤医生
肾功能不好，不太建议化疗呢，副作用会比较大
患者
对，本来是用培美曲塞➕卡铂，考虑到肌酐有点高，换成培美曲塞➕贝伐
患者
那咋办，我不能化疗了吗
曹丕坤医生
经济条件可以的话，可以考虑洛拉替尼
患者
那先吃靶向药的话，那耐药后不还是要化疗，可是我肾功能不能化疗了吗
曹丕坤医生
化疗也得减量，风险不小
患者
是有啥风险
曹丕坤医生
骨髓抑制
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