鼻炎导致的咽炎很严重怎么治疗
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患者
我妈肺结核+糖尿病，之前住院输液后来吃药两个月，受不了利福平副作用断药两个月，现在越来越严重，140斤的人还剩下70斤，刚拍了片子（女，58岁）
现在咳嗽睡不着觉，体重销售
当时咱俩聊的
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
您现在希望解决什么问题啊？消瘦，咳嗽都是肺结核的症状呀，而且估计血糖近期控制也不特别好吧
患者
首先能不能先帮我解读一下这个ct的情况
顾海彤医生
当时说的非常清楚啊，必须坚持历尽千难万险也要抗结核治疗，这是根本啊
患者
难受就放弃了几个月，后来胰岛素也放弃了，血糖很高，现在重新找回信心治疗了
患者
所以去拍了片子
顾海彤医生
肺CT提示病变非常严重，估计肺功能也受损了，而且可能病变内部还有胸腔积液或者胸膜肥厚
顾海彤医生
图片因隐私问题无法显示
顾海彤医生
你们自己有点耽误了
患者
做了很多心理疏导才答应去医院这次，还有救吗？
顾海彤医生
抗结核治疗老人孩子都能坚持下来，务必要坚持9~12个月，这真没有什么可谈的，任何一个医生都会坚持要求抗结核治疗。说实话没有什么受不了的，除非肝功能受损超过三倍以上，需要停一段时间，但是以其他的药物来代替，另外胰岛素没有控制血糖，血糖又是造成结核病复发的一个重要诱因，所以都是恶性循环。
患者
利福平受不了的可以换利福喷丁不
顾海彤医生
去结核病专科看吧，人家也更有经验。因为抗结核药应用停停特别容易造成药物耐药，有可能再用原来的药，效果会不好呢。这也是现在结核病治疗的一大难点，诱因就在于病人不尊医嘱。建议去在结核病专科医院可以做利福平耐药基因的检测。
患者
之前她吃药难受要死要活的
顾海彤医生
可以换利福喷丁。
顾海彤医生
我更建议住院详细查查吧。病人肺功能估计不会太好，血糖如果高的话，结核菌会播散到多个器官脑，包括脑，腹腔，脏器，盆腔等多个部位造成播散
顾海彤医生
你刚才给我的截图你都仔细看了吗？你发现我第1次咨询就告诉你们一定要坚持治疗这个原则。现在后果不好估量，总之肺部病变还是很严重的。尽快开始吧
患者
住院需要心理疏导，她只剩下70斤了，濒死状态，抽血什么都不行
患者
仔细看了，是她自己对抗治疗
患者
心理疏导刚刚做通
患者
谢谢了
顾海彤医生
目前必须住院检查和治疗。结核病在这个时代实际上是一个良性病变，也是一个可以治愈的病变，像她这样按理说诊断明确，诊断及时，治疗也及时，但是发展到近乎恶液质的状态太少见了。
顾海彤医生
在解放前结核病是一个难治性的疾病，因为是没有药物及时治疗，也因为营养不良，造成免疫力低下，因此结果把人体逐渐消耗了。现在医疗条件是非常好的，结核病在我们呼吸科真是一个常见病一点没有治疗难度，只要病人坚持配合完全可以达到治愈。
顾海彤医生
所以现在先住院开始吧，应该还有希望。结核病比较急的危险就是结核杆菌在肺内破坏造成大咯血，这点要密切观察
顾海彤医生
住院期间当务之急先输一些营养药，另外尽快把血糖降下来，同时把结核药吃上，可能是需要输液了
患者
恶液质是啥意思
顾海彤医生
身体消耗，化验可以发现白蛋白低，血色素低，各种电解质比如钾钠氯离子低。你可以搜索关键词看看。我猜测她所有营养的指标都会下降
顾海彤医生
目前查化验了吗？血色素，白蛋白等等化验有结果吗
患者
需要补充大量的蛋白质是吧
顾海彤医生
或者住院了吗
顾海彤医生
不能单纯补充蛋白质啊，这个是多方面的营养缺乏同时结核菌不断的繁殖，又消耗这些营养物质，包括蛋白质，脂肪都缺呀，还有离子。需要多种营养补充
顾海彤医生
估计要输液补，因为她口服已经补不进去了，胃肠道难以吸收
患者
目前不能化验，她不让抽血，只拍了ct
患者
对了医生，过敏性鼻炎你是不是也懂
患者
我在同仁医院做过脱敏治疗，之前还做过消融手术都没好
患者
过敏源是尘螨，现在咽炎也很重
患者
常年四季都有很重的鼻咽炎
患者
中西药都试过很多
顾海彤医生
过敏性鼻炎常常是哮喘发作的罪魁祸首，因此针对过敏性鼻炎治疗非常重要，做到1、长期盐水冲洗鼻腔每日一次预防过敏性鼻炎也缓解鼻涕倒流在嗓子里刺激咳嗽的鼻后滴漏综合征；2、每年春秋两季比如3.4月份和8.9预月份就开始使用内舒拿鼻喷剂或雷诺考特鼻喷剂一个月（即使没有症状也要用）。3、如果有症状，比如鼻塞流鼻涕打喷嚏，同时还有反反复复咳嗽，建议再加一个口服药物，叫孟鲁司特钠（顺尔宁）3-4周，这个药对于过敏性鼻炎和过敏性咳嗽双重治疗作用。
患者
医生，我没有过敏性哮喘过，但是鼻炎导致的咽炎很严重，无论什么季节都会出现感觉鼻子内部重大呼吸障碍，然后咽部就开始难受，尤其是晚上睡眠前。咽炎就是咽部很有异物感，洗鼻子后水有时候流不出来。
患者
打喷嚏最近好转不打了
顾海彤医生
我没有现在给你诊断是哮喘啊，但是过敏性鼻炎是和哮喘是同一个疾病，只不过在鼻部称为过敏性鼻炎，如果下行往支气管发展就叫支气管哮喘，因此预防过敏性鼻炎，治疗过敏性鼻炎是预防支气管哮喘的最好措施。
顾海彤医生
重在预防
患者
但是每天鼻子里面都有白色的鼻涕
顾海彤医生
说过治疗措施了。
患者
每天必须带着很多纸张
患者
吃完饭后鼻涕更是特别的多
患者
吃辣椒后也会很多鼻涕
顾海彤医生
仔细去看我说的第一条
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