67岁老人胰腺中分化导管腺癌怎么治疗

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执业资质已审核通过

黄文创介入与放疗中心主治医师

广西中医药大学附属瑞康医院

好评 5.0

接诊量 6.5千

同行认可 100

从业13年

高性价比

服务态度好

专业有效

耐心细致

南宁市

问题描述：女，67岁。11月27日做了胰十二指肠切除术，病理结果：1.(胰十二指肠及肿瘤)胰腺中分化导管腺癌，肿瘤大小约2.9*2.6*1.9cm，肿瘤侵犯十二指肠肠壁固有肌层至粘膜下层及胆总管，脉管内见癌栓，神经侵犯(+);胆囊示慢性炎，断端未见癌累及，另送(胆管切缘)，(胰腺切缘) ，胃切缘，十二指肠*头，十二指肠切缘净。2.区域淋巴结查见癌转移(1/6):胰腺周围LN (1/3) ，另送(8组LN) (0/1) 、 (16组B1L .N) (0/2) 。免疫组化结果: CK7(+), CK20(-)，CDX2(-)，HER-2(-), P53(+，60%)， ML .H1(+)，PMS2(+), MSH2(+)，MSH6(+)， Ki-67(热点区域约65%)，CK19(+)。想咨询，这样的结果是属于癌症的哪个阶段，有无扩散。之后还要不要进行化疗放疗，可能有多长的生命时间。如果不进行化疗放疗，大概还有多长时间？（女，67岁）

分析及建议：二B期，有局部淋巴结的转移。这个是需要术后辅助化疗和放疗的，4周期化疗，放疗23-25次，一个周期的化疗3个礼拜，放疗是周一到周五放，周末休息，目前我们中国没有具体统计各分期的数据的权威数据，日本那边的数据是二期术后放化疗后，5年生存率22.9，这个是总体的人群数据，具体到个人的话，就确定不了的。有长有短，受很多因素的影响的，现在已经是做完手术的了，病灶已经切除，以后的话就是预防复发的问题了，只能说复发的概率非常高，生存时间确定不了的，能做化疗的尽量还是建议做的哦。

咨询时间: 2023-12-06

患者

女，67岁。11月27日做了胰十二指肠切除术，病理结果：1.(胰十二指肠及肿瘤)胰腺中分化导管腺癌，肿瘤大小约2.9*2.6*1.9cm，肿瘤侵犯十二指肠肠壁固有肌层至粘膜下层及胆总管，脉管内见癌栓，神经侵犯(+);胆囊示慢性炎，断端未见癌累及，另送(胆管切缘)，(胰腺切缘) ，胃切缘，十二指肠*头，十二指肠切缘净。2.区域淋巴结查见癌转移(1/6):胰腺周围LN (1/3) ，另送(8组LN) (0/1) 、 (16组B1L .N) (0/2) 。免疫组化结果: CK7(+), CK20(-)，CDX2(-)，HER-2(-), P53(+，60%)， ML .H1(+)，PMS2(+), MSH2(+)，MSH6(+)， Ki-67(热点区域约65%)，CK19(+)。想咨询，这样的结果是属于癌症的哪个阶段，有无扩散。之后还要不要进行化疗放疗，可能有多长的生命时间。如果不进行化疗放疗，大概还有多长时间？（女，67岁）
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黄文创医生

您好目前的分期是胰腺导管腺癌T3n1m0的，二B期

黄文创医生

属于中期，没有远处的扩散

患者

那么手术以后，建议进行化疗放疗之类的后续辅助治疗吗

黄文创医生

有局部淋巴结的转移。这个是需要术后辅助化疗和放疗的

患者

这种情况需要做几次化疗放疗呢？时间大概持续多长

黄文创医生

4周期化疗

黄文创医生

放疗23-25次

黄文创医生

一个周期的化疗3个礼拜

黄文创医生

放疗是周一到周五放，周末休息

患者

化疗放疗之后，如果效果理想的话，生存时间能够有多长呢

黄文创医生

目前我们中国没有具体统计各分期的数据的权威数据，日本那边的数据是二期术后放化疗后，5年生存率22.9%

黄文创医生

这个是总体的人群数据，具体到个人的话，就确定不了的。有长有短，受很多因素的影响的

黄文创医生

就跟平均工资一样的

患者

如果不进行化疗放疗的话，我妈妈这种情况是不是一定就会转移复发？大概还有多长生存时间呢

黄文创医生

现在已经是做完手术的了，病灶已经切除，以后的话就是预防复发的问题了

黄文创医生

只能说复发的概率非常高，生存时间确定不了的

患者

我就是非常纠结到底之后要不要做化疗放疗。因为我担心化疗放疗我妈妈的身体吃不消，并且她了解了真实的病情以后在精神上也接受不了。因为现在我都还没告诉她她的病是癌症

黄文创医生

能做化疗的尽量还是建议做的哦

患者

黄医生，请问不同的医院做化疗放疗的效果相同吗？要不要尽量选择大医院，更好的医院做呢

黄文创医生

全世界的指南都是建议，根治性切除和辅助化疗的结合是提高生存率的有效手段，中位无病生存期为 12-13 个月，现在通过改良 FOLFIRINOX 治疗可延长至 21.6 个月。

黄文创医生

一样的，这种化疗和放疗，基本上不存在什么技术的差异的。

黄文创医生

不像外科手术那样

患者

那到时候到底应该做化疗还是放疗，医院的医生会给出方案的哈？那不同的医院给出的化疗放疗方案也会是一样的吗？例如具体做多少次，多少个周期之类的，不同的医院方案也没区别吗

黄文创医生

所有的胰腺癌术后，身体条件好的，都是建议做化疗的，已经是写入指南的了，已经是临床上的广泛共识

黄文创医生

至于是否做放疗，是由放疗科医生评估的，有局部淋巴结的或者局部有病灶残留的，是建议做术后放疗的。

黄文创医生

这种都会给出治疗建议的。方案的话根据患者的情况，有强的方案也有稍弱一些的方案，看患者身体的耐受程度的，这些方案都是有标准的，不是哪个医院医生自己想出来的。

黄文创医生

比如强的话，奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶。中等的是吉西他滨+卡培他滨/替吉奥。身体比较弱的有人也考虑单药比如予吉西他滨或氟尿嘧啶类单药

患者

会不会好的医院，医生的方案更周全。没那么好的医院，医生给的方案没那么好

黄文创医生

能去好的医院那更好的了，出现了什么反应可以及时处理，比较有经验，对于一些可能出现的反应，也有措施提前的预防。

患者

那做化疗放疗的话，需要住院吗？如果不住院的话，费用是不是就不能报销，完全是自费呢？

黄文创医生

住院的

患者

好的，谢谢你黄医生

黄文创医生

不住院的，也是可以报销的，很多大的放疗中心也有人不住院的。但一般是比较轻的那种才是，比如乳腺癌的，鼻咽癌这些的

黄文创医生

不用谢

患者

好的，我知道了，谢谢你

黄文创医生

不客气

患者

黄医生，一般胰十二指肠切除术之后多久开始做化疗呢？有没有时间限制？

黄文创医生

这个需要身体恢复的，一般有需要4周期左右

黄文创医生

大多数都是4-6周

患者

就是大概一个月左右哈，然后就可以开始化疗了哈

患者

好的，谢谢黄医生

黄文创医生

嗯嗯，是的，不用谢

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