肝性脑病出院时患者处于晕迷中咋办
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患者
你好，我是2月3日从省院感染科出院肝性脑病患者的家属，感谢你们对患者的治疗！出院时患者处于晕迷中，出院当天有做过灌肠，当天晚上约12时到家有一二小时清醒并坐起与亲人简短说话，第二天又复晕迷。出院时说有血毒症，所以在家滴注了一瓶抗菌药，可以拉起喂水，但似乎无意识！第三天下午后开始喂鸟氨酸和乳果糖，有排便，之后第四天患者逐渐清醒过来，逐渐能正常交流，吃粥也正常！9日起停了鸟氨酸和乳果糖，吃老中医开的不知什么中药，排便正常，到今天脸色渐好，脸手脚的肿也消了，只是吃饭时吃一小点肉类，豆花等，还是腹胀利害不舒服。另外，还是没力想睡，今天坐了半个多小时晒太阳，说说话，上厕所能自己走但还是要扶一下。请问医生一日三餐应注意什么，什么宜吃什么不宜吃或不宜多吃？另外如何更快恢复体力？还有需要用什么保肝护肝或促进肝脏修复的药物吗？谢谢医生！（女，74岁）
谢谢你
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雷偲艺医生
您好，新年快乐，让您久等了😊
雷偲艺医生
因为我不是患者的管床医生，所以具体情况就不是很清楚，只能根据您的描述和需求进行解答，可能会不全面，但是您可以参考。
雷偲艺医生
根据您的描述您母亲目前是肝硬化失代偿合并肝性脑病对吗？还没有没有其他的并发症呢？有哪些基础病呢？
雷偲艺医生
因为病情复杂的话我需要综合评估厚才能给出意见，您可以随时补充。
雷偲艺医生
我现在可以先就肝性脑病给您提供一些建议来参考
雷偲艺医生
1、能量摄入上，推荐35～40 kcal／kg。如果患者50kg，即每日就需要1750-2000kcal，你们家属可以下载一些食物能量计算的APP，这样方便你们能评估热能。然后每日均匀分配小餐，鼓励患者少食多餐（4-6餐），睡前加餐，白天进食的时间间隔时间不应超过3～6h。进食早餐可提高患者的注意力及操作能力。
患者
你好医生，新年好！
患者
我刚和母亲的聊，她说这些天就是肚子胀，我问她说无压痛，也无头痛。以前身体很好没什么病，着凉感冒都很少
雷偲艺医生
2、从蛋白质的摄入上，根据您描述的情况，目前肝性脑病分级可能是2级，那么对于伤口蛋白质的摄入就是有限制的，每天30-40g/d，不能一餐全部进食完，需要分配到每餐当中。植物性蛋白质优先于动物性食物，乳类、蛋类优先于肉类，鱼和鸡肉优先于畜类。
雷偲艺医生
3、建议需要补充一些复合维生素、益生菌。注意保持大便通畅，至少每日1次，如果没有就服用乳果糖。
雷偲艺医生
如果有条件，可以购买支链氨基酸类型的植物乳清蛋白粉喂给她。
患者
好的。现在每天都有几次大便，有一次较多的。应该算是正常吗？
雷偲艺医生
肚子胀的话从几个方面来分析：1、因为肝硬化失代偿期就有低蛋白血症，腹水，那么水多了就胀了，您需要监测她的24小时尿量，或每日的体重，及观察下肢浮肿的情况。然后根据她的体重或尿量给予利尿剂（呋噻米、螺内酯，起始各一片）排出多余的水分，同时为了避免电解质紊乱要注意补充氯化钾缓释片，有尿才补钾（1个，每日3次）。饮食上注意低钠，少吃盐。2、如果胃肠蠕动差，胃肠道淤血也会引起腹胀，那么观察大便的情况，如之前所说的可以吃点益生菌、根据排便情况服用乳果糖。
雷偲艺医生
那根据您的描述，目前大便情况还可以的。
雷偲艺医生
另外患者已经是肝硬化失代偿期，所以还需要警惕消化道出血，饮食上注意一定要软食，观察大便的情况，如果有黑便，或者吐咖啡样的物质那么就及时送去医院
患者
好的，大便颜色黄色，有点泡泡。没有呕吐过。
雷偲艺医生
嗯 注意观察就好了
雷偲艺医生
有您这样细心的家属 ，婆婆很幸福😊
患者
好的，谢谢医生，等想起来再咨询你！
雷偲艺医生
可以的😊
患者
你好，医生！今天肚子胀气，就中午吃了一小碗素青菜粑粑，下午吃了几口粥，肚子胀不想吃，精神比昨天差很多，有什么办法吗？
雷偲艺医生
肚子胀 之前已经给您说了方法，她今天小尿量多吗？尽量吃一些易消化的食物
雷偲艺医生
如果今天尿量少 今天可以服用利尿剂
雷偲艺医生
因为您母亲的病情比较重，如果情况不好及时线下就诊
患者
谢谢医生
患者
昨天上厕所次数多，但大小便到不多，晚上用葱白甘遂外外敷肚脐，半夜上了几次，有一次大便较多，颜色正常的不黑，但小便都不太多，浑浊有点黄。但从半夜起到现在有腹痛，不是太利害，是否外敷肚脐引起的？
患者
母亲有点排斥去医院☹️ ，想尽量用中药帮她调理，这样能调理好吗？谢谢医生！
患者
母亲说外敷肚脐后不久就开始有点痛了，可能是外敷肚脐引起的！
患者
像这个尿混浊发黄，用中医方面有什么好的药方吗？
雷偲艺医生
我是西医医生，中医方面可能不能提供帮助了，您可以咨询一下中医科看看。
患者
好的，谢谢医生
患者
外服肚脐贴已经取下来了，疼痛也比开始的时候减轻点了！
雷偲艺医生
腹胀疼痛需要警惕腹水引起自发性腹膜炎，需要注意密切观察一下，该就医时务必及时就医。
患者
刚上了一次厕所，无大便，小便很少，有点红！
患者
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雷偲艺医生
记小便要记24小时的量，从昨天到今天您看看大约有多少，有大概矿泉水瓶2瓶吗？
患者
约1瓶左右
患者
医生，自发性腹膜炎有一些什么症状？
雷偲艺医生
那么小便太少了，家里有利尿剂的话马上给她吃，呋噻米、螺内酯各一片
雷偲艺医生
自发性腹膜炎属于肝硬化失代偿并发症，可能有发热、腹痛、腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛和肠鸣音减弱等症状
患者
好的，谢谢医生，像这样的病人，现在基本一天2~3小碗粥，少量青菜，肉不敢喂，偶尔吃一片。这种情况一天需喝多少水，排多少尿才正常？
雷偲艺医生
小便最好1500ml
雷偲艺医生
买点支链氨基酸型乳清蛋白粉吃 不然低蛋白血症腹水会越来越多
患者
好的，需喝多少水呢？
雷偲艺医生
和出量平衡就可以
患者
好的，谢谢医生
雷偲艺医生
她想喝的时候喝就可以 没有特别硬性的要求，正常人一天摄水2000ml，但是以她的情况，喝多了排不出来 也很麻烦
患者
好
雷偲艺医生
嗯
患者
医生，今天上厕所6~7次，但感觉尿都不太多，刚刚这次可以应该超100mI，6点过有38.1℃，帮她用酵素擦一下，拍拍背，现感觉降温了，她也不觉发冷。刚给她吃了呋塞米和螺内酯各一片。如果尿多需注意什么？
雷偲艺医生
服用氯化钾缓释片每次2片
患者
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雷偲艺医生
有点发热了啊
雷偲艺医生
如果情况不好就及时就医吧
雷偲艺医生
在医院要好得多
患者
支链氨基酸型乳清蛋白粉是保持营养的吗？在哪里能买到？
雷偲艺医生
是补充蛋白的，您可以问一下当地药店这些有没有
患者
好的，如果晚上又烧高需掉什么药吗？
雷偲艺医生
注意神志变化，还有腹痛情况，监测体温及24小时尿量
雷偲艺医生
如果超过38.5服用退烧药，低于38.5物理降温
雷偲艺医生
但是我建议还是住院吧，感染一来如果不及时控制那么可能会病情加重。
患者
好
雷偲艺医生
嗯
患者
医生，早上好！我母亲昨晚解便4次，大小便都多，24小时尿量应有两瓶。今天精神好，我们说什么事情记错的她还给纠正，昨天问她什么她都不怎么说话，精神差。昨晚后来体温正常，肚子也不怎么痛了，可能是外敷肚脐药量太大，弄了鸡蛋那么大块，下步想继续用中药调理。像我母亲这种病，能恢复正常吗？
患者
像这么大年纪一般要多久才能恢复？
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