胃癌晚期免疫治疗这块怎么治疗

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杨子科 肿瘤内科 副主任医师
厦门大学附属中山医院
好评 5.0
接诊量 2.8千
同行认可 100
可开处方
医学博士
从业12年
服务态度好
专业有效
耐心细致
问题描述:患者胃癌晚期 四月底确诊的 7月份开始做化疗 目前想咨询免疫治疗这块(女,50岁)
分析及建议: 重新做胃镜her2检测也要做,晚期胃癌的治疗方案,分her2阳性和her2阴性两种,Her2阳性可以加用靶向药,赫赛汀林奇综合征主要是测MMR蛋白和MSI检测,你的MMR蛋白已经有异常了,有林奇综合征的可能,林奇综合征可以用免疫治疗,效果会比其他类型的好一些,这几种药都是免疫治疗药,效果和副作用都差不多,只是同一个药的不同厂家,个人觉得替雷利珠单抗好一些,生存期不一定的,每个人时间都不一样,主要就是自身免疫方面的副作用,自身免疫性肺炎胰腺炎甲状腺炎垂体炎肝炎等等。林奇综合征发病率很低,没有林奇综合征方面的统计数据。
咨询时间: 2021-09-04
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患者

患者胃癌晚期 四月底确诊的 7月份开始做化疗 目前想咨询免疫治疗这块(女,50岁)
图片因隐私问题无法显示

杨子科医生

你好,现在化疗用的是什么方案?

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患者

说是用的sox的方案

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患者

打完第二期化疗

杨子科医生

你在哪个医院哪个科治疗的?

杨子科医生

有没有做her-2检测?

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患者

现在是在云南这边治疗

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患者

现在是医生怀疑是林奇综合征

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患者

要求做pdl1和msi检测 但是病理切片因为做了太多检查 切片上的组织已经没有了 做不了这两种检测 要怎么办

杨子科医生

重新做胃镜

杨子科医生

her2检测也要做

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患者

后面这个her2检测主要是做什么

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患者

我不太了解

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患者

是怎么做

杨子科医生

图片因隐私问题无法显示

杨子科医生

晚期胃癌的治疗方案,分her2阳性和her2阴性两种

杨子科医生

Her2阳性可以加用靶向药,赫赛汀

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患者

是不是要从新做胃镜、her2检测才能确定是不是林奇综合征

杨子科医生

林奇综合征主要是测MMR蛋白和MSI检测

杨子科医生

你的MMR蛋白已经有异常了,有林奇综合征的可能

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患者

林奇综合征是不是治疗效果要好一点 生存率是不是会延长

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患者

医生说msi-H用免疫效果好 这个疗法疗效怎么样 要不要用药

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患者

推荐了四种免疫针水 信迪利单抗 替雷利珠单抗 特瑞普利单抗 卡瑞丽珠单抗 赠药只有信迪利 这几种哪种效果好 这四种分别有什么副作用

杨子科医生

林奇综合征可以用免疫治疗,效果会比其他类型的好一些

杨子科医生

这几种药都是免疫治疗药,效果和副作用都差不多,只是同一个药的不同厂家

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患者

治疗效果好 病人可以多活多久 如果可以用免疫选哪种药稍微好一点

杨子科医生

个人觉得替雷利珠单抗好一些

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患者

信迪利的副作用有些什么

杨子科医生

生存期不一定的,每个人时间都不一样

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患者

之前医生说不化疗是3到6个月 现在化疗大概得中位期会是多久

杨子科医生

主要就是自身免疫方面的副作用,自身免疫性肺炎,胰腺炎,甲状腺炎,垂体炎,肝炎等等。

杨子科医生

林奇综合征发病率很低,没有林奇综合征方面的统计数据

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患者

如果不是林奇综合征 治疗方案还是用之前的吗

杨子科医生

晚期胃癌的平均生存时间大概1-2年左右

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患者

如果不是林奇综合征 治疗方案还是用之前的吗

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患者

这四种药价格是多少 如果可以用免疫治疗效果怎么样

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患者

杨医生 我想在问下 就是切片上没有组织 是只做单独的胃镜还是需要胃镜加her-2检测两个项目一起才能确定是不是林奇综合征

杨子科医生

国产的价格都差不多,一年大概5-10万

杨子科医生

进口的帕博利珠单抗和纳武利尤单抗大概15-20万

杨子科医生

诊断林奇综合征测MMR和MSI就可以

杨子科医生

Her2如果是阳性,可以用曲妥珠单抗+免疫治疗的方案,效果会更好

杨子科医生

所以her2检测也是需要的

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患者

切片上没有检测吗组织也可以做MMR和MSI

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患者

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患者

我不太懂这些 麻烦你多和我说下

杨子科医生

MMR用免疫组化做的,已经有做了,我看到了

杨子科医生

HER-2没做,没看到结果

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患者

就是现在做个HER-2就可以确定是不是林奇综合征了吗

杨子科医生

Her2不用于诊断林奇

杨子科医生

诊断林奇综合征测MMR和MSI就可以

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患者

MSI是不是需要用病理切片上的癌细胞做化验

杨子科医生

是的,要取癌组织做基因检测

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患者

现在因为切片上没有癌细胞了 是不是要从新做个胃镜取出来

杨子科医生

对的,要重新做胃镜取标本

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患者

如果不是msi-h 是都按照之前的方案继续治疗 还是做her-2.检测后调整治疗方案

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患者

这个HER-2 是必须做的检测吗 大概是多少钱

杨子科医生

不管是不是MSI-H,her2都是必做项目

杨子科医生

免疫组化就可以测her2

杨子科医生

院内就可以做

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患者

明白了 现在的化疗方案需要调整吗

杨子科医生

做一次几百块吧

杨子科医生

先把her2和MSI检测做一下,根据结果再定治疗方案

杨子科医生

目前先暂停化疗,等待检测结果

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患者

明白了

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患者

谢谢杨医生

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患者

我还想在问一下 如果用信力迪出现副作用的几率大不大 哪种副作用的情况比较多一点

杨子科医生

主要就是自身免疫方面的副作用,自身免疫性肺炎,胰腺炎,甲状腺炎,垂体炎,肝炎等等。

杨子科医生

这些都有见过,自身免疫反应,全身很多器官都有可能受到影响

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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杨子科 肿瘤内科 副主任医师
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