医生,慢性间质性肾炎你也懂点吧?我...

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吕秀影 风湿免疫科 主治医师
厦门大学附属第一医院
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问题描述:医生,慢性间质性肾炎你也懂点吧?我这几天又了解了下,懂了点,干燥综合症可能得得肾炎就是间质性肾炎,因为我又不是系统性红斑狼疮。然后间质性肾炎还没药可吃,我的一个尿微球蛋白高是辨别间质性肾炎肾小球肾炎最大的区别,我该怎么办呀您重视我一下这个病号呀,谢谢(女,40岁)医生在吗?
分析及建议: 你的尿微量白蛋白比微球蛋白高的更明显,说明你可能是更倾向肾小球病变,而不是肾小管。但是不管哪一种,目前的情况都是很轻的肾脏病变,干燥综合征引起的肾脏病变,最常见的是肾小管的问题,但是不是100%,如果你想搞明白你的肾脏究竟是哪一种类型的病变,那就只能做肾穿。有些病人还是因为肾有问题,进一步查才查出来是干燥,干燥综合征会,不过一般都是间质性肾炎,常表现为低钾,肾功能异常,你现在的报告更倾向肾小球肾炎,不管是肾小球还是肾小管,都是肾脏的一部分,不会阿,你太悲观,我们很多病人比你严重的,治疗后现在都好好的。
咨询时间: 2021-02-07
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患者

医生,慢性间质性肾炎你也懂点吧?我这几天又了解了下,懂了点,干燥综合症可能得得肾炎就是间质性肾炎,因为我又不是系统性红斑狼疮。然后间质性肾炎还没药可吃,我的一个尿微球蛋白高是辨别间质性肾炎和肾小球肾炎最大的区别,我该怎么办呀您重视我一下这个病号呀,谢谢(女,40岁)
医生在吗?
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吕秀影医生

在,今天值班,没来得及回复你。

吕秀影医生

你现在是害怕间质性肾炎没有药可以吃吗?

吕秀影医生

你的尿微量白蛋白比微球蛋白高的更明显,说明你可能是更倾向肾小球病变,而不是肾小管。但是不管哪一种,目前的情况都是很轻的肾脏病变呀

吕秀影医生

当然干燥综合征引起的肾脏病变最常见的是肾小管的问题,但是不是100%呀,如果你想搞明白你的肾脏究竟是哪一种类型的病变,那就只能做肾穿。

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患者

医生,你们真实的有干燥综合症的病人得上肾小球肾炎的吗?

吕秀影医生

有啊,这个很常见的

吕秀影医生

有些病人还是因为肾有问题,进一步查才查出来是干燥

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患者

之前我没有肾炎的时候,去风湿科开药,都是在说只有狼疮才会引起肾炎,干燥不会的,现在我干燥也引起肾炎又说大都会是间质性肾炎

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患者

我一开始查出来就是抗体高说是干燥,也没有做唇腺活检,就大概就是干燥指标

吕秀影医生

干燥综合征会啊,不过一般都是间质性肾炎,常表现为低钾,肾功能异常

吕秀影医生

干眼试验那些也没做吗

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患者

对啊,您不是也说一般都是间质性肾炎嘛,我害怕我就是间质性肾炎

吕秀影医生

你现在的报告更倾向肾小球肾炎

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患者

干眼那个做过,夹两片纸那个做过,没有异常,当时就流泪了

吕秀影医生

不管是肾小球还是肾小管,都是肾脏的一部分

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患者

医生,这几天又关注了下间质性肾炎,感觉这个没药可治,也比肾小球肾炎麻烦,然后我的尿微球蛋白高,我更担心了

吕秀影医生

不会阿,你太悲观啦,我们很多病人比你严重的,治疗后现在都好好的

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患者

我知道,医生。我意思是病人是肾小球肾炎比较普遍,我如果是间质性肾炎就麻烦了呀

吕秀影医生

间质性肾炎也一样阿,我刚刚说的就是我们这边干燥间质性肾炎的病人呀,平时注意复诊,规律吃药就好了。

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患者

可我看间质性肾炎好像没有什么治疗的药物,也比肾小球肾炎难治

吕秀影医生

前几个月出院一个,8年了才发现是干燥,来的时候肌酐都高了,现在治疗了也挺好的呀,肌酐也在慢慢降

吕秀影医生

你现在不就在治疗了

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患者

医生。我这个尿微球蛋白高,不能就代表就是间质性肾炎了吧?肾小球肾炎的病人这个指标有高的吗?

吕秀影医生

你的微量白蛋白高的更多啊,微球蛋白高一点点

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患者

本打算今天做24小时,例假来了。麻烦问下我如果想检查下间质性肾炎的指标应该开哪些单子,我明天去医院开单子在检查下

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患者

还有,我上周去复查了肾功,尿常规,麻烦您看看,尿蛋白2+了,当然看见心都慌了,今天是要做24小时的,可来月经了,

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患者

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患者

白蛋白更低了39.4,上次39.8

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患者

我直接去门诊,她们说不要急,药效还没到

吕秀影医生

这么一点区别跟没区别是一样的,检测误差都可以有,把尿微量白蛋白还有微球蛋白一起复查一下

吕秀影医生

我也一直跟你说呀,来氟米特都还没起效

吕秀影医生

肾功也没问题阿

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患者

嗯,医生您说的我都知道,我也明白,关键不是又有新问题了,说干燥大都会是间质性肾炎嘛,我这要是不就麻烦了

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患者

那我就让她在开个肾早损指标,如果尿微球蛋白还高或是更高了怎么办呢?

吕秀影医生

我们自身免疫病评估疗效都是论月来的,所以说要观察你现在的方案行不行还需要时间,当然大多数人用这个药都是可以的。如果高的厉害,那就得用起效比较快的药,那就是激素了,如果高的不多就继续这样治疗

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患者

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吕秀影医生

这个我有看到

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患者

就是如果尿微球蛋白高的话也需要用激素对吧?

吕秀影医生

对啊,高的多了就用

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患者

好,明天去开单子

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患者

那医生像我们这样干燥的病人是不是还得注意复查尿微量白蛋白呢?

吕秀影医生

因为你有高,还是检测一下

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患者

比如您门诊病人干燥综合症的如果有肾炎你们会想到她是间质性肾炎的可以性吗?都会开什么单子检查呢?

吕秀影医生

间质性肾炎经常会表现为低钾血症,我们有怀疑才会查,不会每个人都查,也是查生化,尿微球蛋白这些

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患者

那我要不天天追问,医生也不会认为是间质性肾炎吧?

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患者

我看我肾功能里钾是正常的

吕秀影医生

对啊,你尿的结果也比较像肾小球的问题阿

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患者

好吧,尿微量白蛋白的检查最好也是晨尿哈?

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患者

还有,间质性肾炎是不是没有药可治?

吕秀影医生

晨尿。

吕秀影医生

慢性病,都是控制呀,就跟你干燥一样

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患者

那就是间质性肾炎也有药治对吧?

吕秀影医生

对啊

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患者

医生,我那个微球蛋白高,是提前肾小管功能受损,肾小球肾炎的病人这个指标高吗?

吕秀影医生

也会阿,高一点点

吕秀影医生

有可能互相影响,没办法完全分的很清楚的

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患者

那肾小球肾炎的病人肾小管功能也会受损对吗?看样我是有可能是间质性肾炎,因为不是每个肾炎病情微球蛋白都高,还有低的呢,我该重视一点了

吕秀影医生

你已经是我见过最重视的病人了,真的

吕秀影医生

肾小球肾小管都是肾脏的一部分,肯定会互相有些影响的

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患者

那肾小球肾炎病人肾小管都会有问题吗?还是有可能也有问题?

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患者

有24小时微球蛋白定量吗?

吕秀影医生

我们这边没做那个项目。可能有问题,不绝对

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患者

医生,麻烦您帮我想想,这么看的话,我真有可能是间质性肾炎,因为肾小球肾炎不是每一例都会这项高,但我是肯定高出来了。我明天开个这项检查做做吧

吕秀影医生

真的要明确就只能做肾穿。

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患者

您说的我知道,间质性肾炎和肾小球肾炎治疗难道难度呢?愈后呢?

吕秀影医生

我们科只看继发于自身免疫病的肾炎,都还可以

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患者

那如果干燥引起的间质性肾炎也在风湿科看就对了

吕秀影医生

对啊

吕秀影医生

风湿病引起的就是我们看,原发的就是肾内科看

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患者

就是您也有病人尿微量白蛋白高和尿微球蛋白高的不是间质性肾炎的对吧?

吕秀影医生

我们也没有做病理明确,把治疗方案调整了,病人就慢慢好了

吕秀影医生

改善了就没再去做肾穿,如果一直不改善,就得做肾穿明确了

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患者

我懂了,比如我蛋白尿下来了,就不继续追究了,如果越来越严重,自然就明了了

吕秀影医生

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患者

谢谢您

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患者

医生,我现在蛋白质也不能吃太多吧?比如今天我烧的牛肉,孩子不吃,牛肉都被我吃了,是不是蛋白就超了呢?

吕秀影医生

不会,你不要天天吃那么多就好了。蛋白质正常摄入,不太吃过量就好

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患者

好,我今天看了免疫抑制剂的作用,是把自身免疫力降低,如果长期使用容易引起恶性肿瘤呢

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患者

关键我免疫力感觉正常,为什么让我服用来氟米特呢?把我免疫力压低,抵抗力低了生病感冒的,肾炎不又加重吗?

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患者

这个免疫病真是说不清道不明的

吕秀影医生

风湿病本身就比正常人更容易合并肿瘤。但是风湿病是实实在在的,肿瘤却是可能,不能因为这个问题就不治疗呀。

吕秀影医生

这个很复杂的,我们学了这么多年都没有完全搞明白呢。你的免疫功能是紊乱了,才会得这个病

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患者

是吗?本身就容易得肿瘤呀?没办法,可怕事情多了,还有个原来我认为我40了,也快要到绝经了,雌激素不分泌那么多了,体内激素稳定了,风湿病就不加重了,看样我的想法完全错误

吕秀影医生

对啊,因为有自身免疫病的人,体内环境就不一样了阿。就是你的细胞处的环境就不一样了。所以很复杂的,这些不是你操心的,你就负责好好吃药,定期复诊,有问题及时发现

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患者

那来氟米特长期吃最坏的副作用是什么?这个药对于我的干燥病帮助大吗?我好担心这个免疫抑制剂

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患者

风湿病容易得肿瘤的概率占多少呢?

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患者

愁死人

吕秀影医生

每个病的概率都不一样,每个地区统计的也不太一样。

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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