偶发房早有时气短和心慌比较多咋办
已通过实名认证
认证信息
医生执业资质
医生职称信息
实名认证+人脸识别认证
公安系统比对认证通过，所有服务均由医生本人提供
患者
2016年初感觉胸骨后和后背疼，与运动无关，胸骨后是胀疼持续性，后背似乎挺直好些，无气短。6月查彩超和平板正常，后来拖到2017年初查胃镜胃炎十二指肠溃疡，之后就好了。2018年1月又开始胸背疼，4月底开始有些心慌，每次1到3秒，每天几次，没有气短。因一直担心肺的问题，听说冠状动脉ct也可以看到肺，因此5月份直接做冠状动脉ct，有轻度狭窄。后来做了几次心电图和彩超正常，24小时动态心电图偶发房早。现在的主要症状是有时气短和心慌比较多。请问下一步还需要检查什么，是由于那个狭窄引起来的么？（男，37岁）
干脆图文吧，您能看到检查结果
图片因隐私问题无法显示
纪晓玲医生
高血压，糖尿病，高脂血症，抽烟喝酒，您这些都有吗
纪晓玲医生
焦虑抑郁。？
患者
高血压自己测还是正常的，高压130以下，低压略高85到90。没有糖尿病，血脂甘油三酯一直高，这是吃他丁一个多月前后血脂对比
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我也感觉到有焦虑了，对了，我做了一个症状对比
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
本来没想道心脏会有狭窄，所以发现狭窄后，一堆不舒服都来了
患者
不抽烟不喝酒，吃东西相对注意，平时每周2次左右健步走。但是血脂就是控制不好，一直也没吃降血脂的药，直到做完冠脉ct
患者
现在心慌症状基本没了，就剩下胸骨后的胀和气短了
纪晓玲医生
做完检查以后会有一定的心理压力，尤其是像我们年轻人，工作生活的压力会大，所以会导致这样的情况，这很正常。我也特别能理解。
患者
我也不知道是胸骨后的胀让我感觉到气短，还是气短引起的胀
纪晓玲医生
从冠脉血管ct上看您的，冠状动脉还是有一定的问题的，但是目前他报这个程度，没有必要去做一些侵入性的检查或者治疗。
患者
对呀，而且让我特别难过的就是，我父母爷爷奶奶他们都年轻就高血压，所以我从小就不想像他们那样，所以一直还是挺注意的，没想到还是这样
纪晓玲医生
你平时工作压力大吗？会经常发脾气吗？
患者
工作压力大，在机关工作事情多，写的东西，协调的事情很多
患者
脾气还好
纪晓玲医生
饮食习惯？
纪晓玲医生
身高体重？肚子胖吗？
患者
饮食还可以吧，就是食堂比较油大，我相对注意。不怕您笑话，我176cm，查出狭窄前158斤，现在145斤
患者
肚子不大了
纪晓玲医生
现在，冠心病的诊断谈不上，一般情况下要求狭窄百分之60以上才能定冠心病这个诊断。但是鉴于您目前的血管的情况呢，希望您是规范的进行冠心病的二级预防治疗，以免他继续进展。是。生活习惯是一定要改的，尤其是这个饮食，嗯，在一个就是这个情绪，工作压力要注意调整。如果心肌核素没有事儿。我建议您去看看中医科应该有一个整脊你到那里看一看，如果他给你处理一下，你这个疼痛明显缓解了你这个心理负担也就没有那么大了。
纪晓玲医生
退一万步讲，即便是冠脉血管，确实是有问题，这个也不用太担心，持续的强化他汀治疗斑块是可以稳定的。甚至有逆转的可能。
患者
嗯，您这么耐心解答，很感激，对了，您说核素检查如果正常当然还好，如果有轻微问题，还需要做造影么
纪晓玲医生
如果可能的话，你能把你的罐卖血管ct的片子给我拍一下，我看一下吗？
纪晓玲医生
冠脉血管
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
纪晓玲医生
检查血管狭窄程度的金标准，目前还是冠状动脉造影和冠脉血管内超声。因为它是一些有创性的检查，也有一定的风险性，所以一般情况下，医生会建议做一些无创的检查，进行筛查，如果都提示，这个倾向会建议你进一步的去做造影。
患者
看上去比较重的切面，这个位置别的切面还好
纪晓玲医生
您这个病变的位置，如果真的是这个病变引起的您现在的症状的情况下，我建议你还是去做一个造影检查。但如果是说这个症状不是这个血管问题造成的，那就没有必要去做这个检查，但是一定要强化药物治疗了。听起来很矛盾是吧。
纪晓玲医生
临床中有好多病人是这样的，冠脉造影或者说冠脉ct确实查出来是有问题，而且也放了支架治疗，但是后续依然会有症状。等这个时候翻过来再查的时候，他可能确实是胸椎的问题，或者是反流性食道炎的问题，通过解决这两个问题了，很多人的症状就缓解了。所以有个别人的指甲放的可能是有点冤枉。
纪晓玲医生
支架
患者
嗯，我大概理解您的意思了
患者
我明白您的意思，其实我做冠脉ct前真的没有更多考虑心脏问题，因为胸骨后疼好久了，而且疼了半年后还做了平板实验，然后还好了一年。就是查出狭窄了，自己就担心了
纪晓玲医生
心脏的问题毕竟是大事，还是做个造影吧，如果老是有症状。
纪晓玲医生
心肌核素不能替代造影。
纪晓玲医生
如果想让这个斑块稳定下来，必须要进行药物治疗呢。他定您吃的是多大剂量？
纪晓玲医生
他汀
患者
立普妥20mg
纪晓玲医生
你可以换成可定20毫克。
患者
对了，胸骨后还有一个症状特点，就是刻意使劲深呼吸时，里面会疼一下
纪晓玲医生
这不是心脏的问题。
纪晓玲医生
你的胆囊和胰腺有事儿吗？
纪晓玲医生
有没有胸膜炎？
患者
其实，如果不算胸骨后的这个持续性胀疼，我在做冠脉ct前只有那天5次左右，每次1到2秒的心慌。
患者
胆没问题，胸膜和胰腺没有查过
患者
我觉得这个冠脉ct做的还是值得的，提了醒。如果当时按照正常程序，先做心电图，彩超再做动态心电图，我都没问题，估计医生也不会让我查冠脉ct了吧？那样轻度狭窄可能也查不出来了，那样的话，我可能仍然不会吃他丁
患者
您在值班吧
纪晓玲医生
我值班
纪晓玲医生
是的，查出来是价值的。
患者
嗯，辛苦您
纪晓玲医生
可以查个腹部B超看看胰腺
患者
那查了，前几天做了腹部b超
患者
就是轻度脂肪肝
纪晓玲医生
那就一下，应该没事。
纪晓玲医生
我看你胃镜报的是12指肠球部溃疡。这个也会出现这种持续性胸背部的疼痛。
纪晓玲医生
你可以吃埃索美拉唑。一天两次，一次一粒，你试试看。雷贝拉唑作用非常弱。
患者
嗯，前后壁都有溃疡，不过是浅的。我今年初，弄了一个节食减肥，结果这个疼的症状又出来了
纪晓玲医生
以前这个药叫埃索美拉唑，现在叫艾司奥美拉唑。你买那个进口的叫耐信。
患者
好的。我就是觉得这个狭窄挺失望的，今年好不容易把健步走的速度提高到7.5公里每小时，持续5.5公里，查出狭窄后，都不敢走了
纪晓玲医生
已经发生的事。就不要纠结了。现在要做的是稳定，逆转斑块。以后的生活质量也不会受太大影响。总比不知道！将来会出大问题，要好得多。趁着现在赶紧买份保险吧。心里踏实一点。
患者
保险之前就买了。如果生活和药物得到，这个板块可以长时间不再进展么
患者
反正我觉得确实还算幸运，否则按程序做完动态心电图没事后，估计就不会查这个冠脉ct了，我就诊前心慌的症状在做完ct后半个多月就已经基本没有了
纪晓玲医生
嗯，可以不再进展，斑块可以逆转，现在有证据的，只有瑞舒伐他丁。就是可定。
患者
好的，纪主任，您帮我推论下，我现在的症状由心脏问题引起的可能性有多大
纪晓玲医生
也许阿托伐他丁也有这个作用。，只不过没有大量的临床数据去支持。也许未来会有新的数据出现吧。
纪晓玲医生
应该是50不到吧。
纪晓玲医生
你明天就去把那个埃索美拉唑买上，赶紧吃上，一般一两天就会有效果。这也是一个鉴别诊断的方法。
患者
嗯，看这次核素的结果和症状持续吧，反正像您说的，做了造影踏实
纪晓玲医生
是的。
患者
嗯，我明天就买，另外，我就觉得自己心特重，刚才跟您介绍的情况，有一个细节。我2017年1月做完胃镜，觉得2天后持续一年的疼自己就好了，因为担心胃镜很差结果，实际没有大事。之前其实自己也吃了好长时间各种拉错，但是没什么用，那里就那么一直疼着
纪晓玲医生
嗯，如果有焦虑或者抑郁的话，会有各种躯体症状。试着自己调节一下。可以没事看看黄帝内经，还有一些佛家哲学。或者做一些自己喜欢做的事儿。
患者
嗯，平时太拼了，精神心里状态不对。另外，如果造影结果仍然是轻度狭窄，那么心脏方面的药，就他丁和阿斯匹林就可以了吧
患者
不怕您笑话，我都出现三次检查完症状突然消失了。第一次是2015年，我的右肋骨里面持续性得疼，疼了半年多，忍不住了去做了b超，只有中度脂肪肝，从b超床上下来，半年多的疼就好了。第二次是刚才说的，2016年初开始胸背疼，直到2017年1月做了胃镜，只有浅表性胃炎和十二指肠溃疡，从胃镜后第二天，持续一年的所有胸背疼症状就都没了，直到2018年初又疼到现在。第三次是2017年5月开始颈椎疼，到了9月开始后脑勺疼，加上阵发头晕，结果去做了头颅和颈椎核磁，就过只有颈椎病，然后，拿结果的第二天，半年多来所有头疼和阵发头晕症状都消失了
纪晓玲医生
精神因素大，不只是您，现代人压力大，又年轻，上有老下有小，放在谁身上都一样，说别人轻松。看看哲学吧，工作能调整就调整一下。
纪晓玲医生
是的，阿司匹林和他汀就可以了。
患者
不容易，上午终于做完了，明天做运动后的
患者
还有一个问题，我感觉了下，我是躺着坐着好些，站着觉得疼和气短重些，但是健步走起来，大概3公里，又没觉得加重
纪晓玲医生
嗯查完再说吧
患者
还有如果站着的时候驼着背好些，挺直身板会觉得气短和胸骨后胀重些
患者
心肌核素结果出来了
患者
图片因隐私问题无法显示
纪晓玲医生
没有缺血改变
患者
那应该说现在的胸骨后持续性胀和气短应该跟心脏没啥关系了吧
纪晓玲医生
说明也没有显著引起狭窄的缺血
纪晓玲医生
是的
患者
应该推算狭窄应该不到50吧
纪晓玲医生
过了50会报
患者
对于心脏的检查，是不是不用再进行了
纪晓玲医生
可以了
患者
转向去做胃镜了。。。。
纪晓玲医生
可以的，吃药管用吗
患者
感觉一般
纪晓玲医生
再吃几天
纪晓玲医生
看看骨科
患者
2017年症状结束前，也是吃了一镇奥美拉错，效果一般，做完胃镜自己就好了
患者
唉
纪晓玲医生
应该问题不大，别担心
患者
您说我的他丁得一直吃着吧，不能停了？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
