在调整抗生素后感染降下来核酸继7月2后依然是阳性
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患者
79男160斤身高180最近6月10日出现语言表达和记忆不顺。口齿不清，同时走路平衡出现明显问题。经过检查怀疑有脑出血。康复期间7月1日感染新冠后出现吸氧氧饱和低于90，同时伴有胃肠道出血，7月2凌晨入住ICU。有基础病：冠心病，糖尿病，慢阻肺。 （男，78岁）
**** 爸
入住icu后使用了莫若拉维对抗新冠5天后改成阿滋肤定。由于D-二聚物高，在控制胃肠道出血后真假抗凝；血压低，一直使用增压药；抗生素：替加环素，头孢哌酮钠舒巴坦，磺胺甲恶唑；7月9日感染指标起来（白介6平时在50上下到了120），有发现尿路感染，同时肝肾指标超标，医生在7月10上了透析。今天白介6已到400。
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周元凯医生
您好，目前在ICU是气管插管状态？有最近的ct吗 咱们想问的具体问题？
患者
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患者
这是胸部ct
患者
有插管的
患者
这是脑部
患者
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周元凯医生
好，您先总结下想问的问题还有资料。大概九点多时候一起回复您
患者
好，还有几份资料我发给你后，一起问。感谢
患者
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上面的在7月1误吸后做了三次先知镜后在7月5做的病毒dna测序。
患者
这是710的检查报告
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下列是709的检查报告
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下列是708的检查报告
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下列是707的检查报告
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患者
如果医生您还需要其他天的报告我还可以传入。下列是我的问题。多谢
患者
1.入住icu低烧只有在6，7，8这几天偶尔缓解。但是后面感染指标又起来。按照医生要求上了透析，依然没有缓解。希望能够排除感染原，找到对应治疗方案。 2.由于肺部的吸氧一直保持还可以的状态，心率一直较高，血压较低。是否有其他办法不简单的使用升压药？ 3.新冠的阿滋肤定是否需要继续，是否需要上激素？ 4.总体上，病人虽然有多个基础病，但是身体强壮。治疗方案上是否有那些地方可以改善，快速让病人脱离呼吸机？
周元凯医生
1.感染的来源目前比较肯定的是肺，新冠感染治疗有抗病毒药物，还有激素治疗，白介素6升高的会推荐使用托珠单抗。这些都是在第十版新冠诊疗方案里明确，我们也是按照执行的。至于细菌感染，咱们已经查到了一些，而且看降钙素原是下降的，这个可能提示控制的还不错。当然当地主管医生的判断才是最准确的。 2.这个问题需要ICU医生评估血压低的原因，但血压低使用升压药是必须的。若整体好转就会逐渐停用了。 3.危重症新冠感染是推荐使用激素使用十天。若已经使用十天一般就停用了。 4.年龄和基础疾病是判断治疗难度的主要因素，而强壮并不是。定期复查ct，肺好转是脱离呼吸机的前提。
患者
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患者
上面是今天的报告
患者
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患者
医生您好，病人在调整抗生素后感染降下来。现在核酸继7月2后依然是阳性，7月11日加入了奈玛特韦，激素。您看看现在是否适合加上托珠单抗？
周元凯医生
托珠单抗会影响到细菌感染的治疗，目前务必要谨慎。建议是在细菌感染有效控制前提下考虑使用。目前白细胞仅下降一天，趋势好但可能还需要多观察两天。
患者
了解
患者
如果白细胞下降到较低范围，是否考虑使用呢？
周元凯医生
请问近期是否复查过ct？个人觉得ct看感染控制是最准确的。白细胞是可参考指标之一，但不全面
患者
有的 胸部感染不严重
周元凯医生
还是需要当地医生从呼吸机支持条件，痰的多少，痰的颜色等多方面一起判断感染是不是控制了，而不是只看白细胞。若综合判断感染控制，可以酌情使用托珠单抗，若不确定，建议谨慎，托珠单抗只是锦上添花。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
