孩子两岁高烧有清鼻涕和咳嗽怎么治疗
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患者
你好，孩子两岁一个月，昨日上午开始高烧（41℃）电子体温计测量额温，吃美林后可退烧，但六小时一过又会高烧。今天一天仍是这样的状态。两天时间基本没有吃什么，晚上有喝奶需求，精神状态不算太差。我是需要继续观察还是去医院，目前仅吃了美林。有清鼻涕和咳嗽，感觉有痰的那种。（男，2岁）
崔琬麟医生
您好，感谢信任！ 1.病史及诊断：2岁多，昨天开始发热，体温最高41摄氏度，口服退热药可退，每6h发热一次。流清涕、咳嗽有痰。宝宝是急性起病，病程短，精神尚可，综合考虑上呼吸道感染可能性大。从上呼吸道感染常见病原角度来看，考虑病毒的可能性大。而病毒感染无特效抗病毒药物，市面上的中成药物效果不明确、而且副作用也不清楚，所以不推荐使用。大多数病毒感染无药可用，但是病毒感染有个特点，自限性，也就是一般3-5天就能恢复。目前生病第2天，宝宝精神状态还算可以，可以先对症（发热口服退热药物）观察看看，如果明天还是反复发热，后天需要去医院化验下血常规。明确感染病原学及下一步治疗。（一般急性起病，状态可以的话可以先观察3天，3天不恢复需要化验血） 2. 治疗原则：上述也提到了上呼吸道感染一般具有自限性，咳嗽咳痰恢复时间会相对长一些，但基本都能自愈的，所以不用太过担心。注意休息、居室通风、多饮水等。 1）抗感染：目前细菌感染证据不足，不推荐使用抗生素治疗。如果发热超过三天，需要化验血，根据验血结果选择合适的抗生素。 2）发热的处理：WHO对于儿童发热的处理指南中指出是否应用退热药物不是看体温数据，而是根据小朋友的舒适度。退热药物不会缩短原发疾病时间，但会增加生病期间孩子的舒适度。如果孩子没有觉得特别不适，即使体温超过了38.5摄氏度，甚至超过了39摄氏度也可以不使用退热药。如果孩子觉得很不舒服，即便体温没到38.5，也可以使用退热药。 3）咳嗽是一种保护反射，当呼吸道受到刺激，可以通过咳嗽产生强大的气流把这种刺激物排出去。如果咳嗽不严重可以通过多喝温水或热汤来缓解气道不适减轻咳嗽。如果通过这种办法孩子仍咳嗽剧烈，可以适当给予止咳药物缓解咳嗽症状。比如易坦静，一次7.5ml，日两次。此外，可以适当做一些雾化减轻局部炎症及缓解咳嗽症状。比如布地奈德。不推荐任何感冒药及中成药。 综上，如果孩子精神状态可以的话，先观察三天，如果三天后仍有高热、或者出现精神食欲不振、咳嗽加重、喘息、气促等，建议到医院就诊。
患者
好的，他早上有时候喝奶后会咳嗽，咳了之后会吐奶。这个与疾病有关么?个人感觉是小孩子某个部位比大人短或者结构简单，刺激后就会直接呕吐，是这样么
崔琬麟医生
嗯，您的感觉很对。如果是咳嗽之后引起的呕吐的话，如果次数不是很多，倒不需要担心，这倒很正常。小宝宝咽喉部比较敏感，所以咳嗽时候容易引起恶心甚至呕吐。
患者
好的，谢谢
患者
早上好，孩子昨晚还是发烧，睡觉前洗了澡发现冷得发抖，极困洗澡时我拿毛巾的时间就睡着了。晚上睡觉前半夜睡不安稳，差不多20分左右就会醒，嘴里一直说这话，不会是烧糊涂了吧😊 。另外眼窝发黑，这是什么原因呢？
崔琬麟医生
发烧烧不糊涂，但是有时害怕有脑炎引起的发烧。这类孩子除了发烧还会有精神不振比如嗜睡或异常哭闹，头疼、呕吐（这个吐不是咳嗽后引起的，是由于颅内压高引起的喷射性呕吐）。不知今天目前醒后精神头如何？如果还是嗜睡的话，需要去医院做下脑电图初步评价下是否有脑炎？如果脑电图有慢波增多，要适宜脑炎，但是确诊的话需要腰椎穿刺抽出脑脊液化验才可以。另外眼圈发黑应该是休息不好导致的。
患者
昨天洗澡之前精神都还好，出去玩了回来就表现得很困，暂时还没起床那我们再观察一下。如果无嗜睡，精神状态不好等现像的话，那我们可以再观察一天，看看今天情况，如果无好转再去查血做一系列的检查。
崔琬麟医生
对的。有可能是玩累了再加上这两天生病吃的不好体力也差，看看今天精神头如何，如果还好的话，可以继续观察一天，今天还发烧的话，明天去验下血。
患者
好的，感谢。另外一岁半之前孩子没病过，这半年频繁生病，流鼻涕，咳嗽发烧，这是什么原因呢
患者
有时候觉得好像有点征兆，但是不知道怎么遏制病情的继续发展。
崔琬麟医生
抱歉，才看见！一岁半以前少生病是因为孩子接触的环境相对安全、接触的人相对单一，生病的人更少，所以不容易生病。
崔琬麟医生
两岁起有的小朋友就开始去幼儿园了，或者户外活动比较多，接触到生病的小朋友也多了，被传染的机会也随之多，再加上小朋友抵抗力本身就脆弱还不成熟，很容易被传染，这是正常现象。小朋友的免疫力一般六岁左右才能接近成人水平，所以六岁之前生病是常事。不过，只要每次生病病程不是很久或者不至于有严重的并发症就没太大问题。其实，生病对小朋友也有益处，可以锻炼小朋友抗病力，提高免疫力。
患者
嗯嗯，应该是环境变了。今天发烧次数变少，但是嗜睡，没太吃东西，醒来时状态还行
崔琬麟医生
吃东西少孩子能量就少所以精神头就差，尽量多让孩子吃些东西。可以买口服补液盐III，一袋混在250ml温水里，不用一口气喝完，可以分多次喝，补充电解质。
患者
好的
患者
今天第三天了，截止到现在发烧两次。晚上喝了点汤吃了几个小馄饨，不发烧时，状态依旧还行。明天需要去医院么。
患者
我就怕去医院就给开很多药，做很多检查，甚至还要打针
患者
怎么判断是不是手足口或者孢疹性咽峡炎
患者
医生在么，咨询时间马上就要到了，能否延长时间。今天抽血了，结果为
患者
图片因隐私问题无法显示
崔琬麟医生
您好，抱歉久等了！验血结果显示有白细胞增高，且以粒细胞为主（这个年纪段正常来说应该以淋巴细胞为主），超敏CRP也高，支持细菌感染。再结合单核细胞增高，有混合病毒感染。
崔琬麟医生
今天查体嗓子有疱疹吗？
崔琬麟医生
手足口的话手脚、嘴里会有疱疹。白色疱疹周围环绕着红润。
患者
肺炎
崔琬麟医生
疱疹性咽颊炎的话会在咽喉部、扁桃体上看见疱疹。
患者
做了胸片
崔琬麟医生
拍胸片了嘛？孩子咳嗽很严重吗？
患者
但是医生开了白蕊颗粒和小儿黄那敏颗粒
崔琬麟医生
片子能发给我看看嘛？
患者
图片因隐私问题无法显示
崔琬麟医生
我问问后台能否延长问诊时间，抱歉了！
患者
刚刚打了头孢
患者
开了两天
崔琬麟医生
要注意支原体感染。最近支原体肺炎也很多！
崔琬麟医生
不过支原体的话血清学检测可能需要1周时才能测出
患者
今天就检查两项，需要进一步检查么
崔琬麟医生
胸片确实有肺炎改变。先用上头孢看看疗效，如果用上2天后还在反复发热，要注意支原体。那时候需要查一下支原体（血）。
崔琬麟医生
治疗支原体的药物是大环内酯类，比如红霉素、阿奇霉素
崔琬麟医生
如果头孢没有效果可能需要换药。
患者
那需要吃感冒药么
患者
百蕊颗粒和小儿黄那敏颗粒
崔琬麟医生
百蕊颗粒跟安分黄那敏颗粒可以不吃，如果咳嗽有痰的话可以着重吃上化痰药物比如沐舒坦口服液，一次2.5ml，一天三次
患者
还开了雾化
崔琬麟医生
头孢就有直接消炎作用了。所以那两种药物可以不吃
患者
两天
崔琬麟医生
雾化可以做，对咳嗽及肺炎恢复有益处
患者
美林对胃有副作用么
患者
他这个肺炎严重么?会有什么后果。肺炎是什么引起的，如果我前两天来看医生的话会不会就不至于到肺炎的程度。
崔琬麟医生
小朋友发热都喝美林或泰诺林退热，所以相对于比较安全。副作用小，要说副作用也是在肝肾。但是毕竟是口服药物，所以会有些胃肠负担，不过没有溃疡性胃炎的话对胃的副作用基本不大
患者
好的，那医生还是建议打两针之后观察效果再决定后期的治疗方案?
崔琬麟医生
片子看肺炎不是很严重，照胸片时候要屏住呼吸，小朋友都不会配合，所以拍出来片子或多或少都会有些肺纹理增粗紊乱，没有明显的大片影，一般问题不大。而且轻微肺炎其实口服药物也可以恢复。
崔琬麟医生
肺炎是可治愈性疾病
患者
好的
崔琬麟医生
先用两天药物看看效果，如果体温恢复了，也可以考虑改成口服。如果体温仍高，要注意支原体可能，因为最近支原体在全国范围内都流行
患者
好的，那现在主要就是观察体温
崔琬麟医生
支原体肺炎就有个特点，症状跟影像学也就是胸片不一致，有可能症状很轻微但是片子很严重，也有可能症状严重但是片子没大问题的。
患者
额，那这个该如何判断?得看医生的经验?
崔琬麟医生
而且也有这种情况：前一天肺子还没问题，第二天就进展到肺炎。
崔琬麟医生
通过用药后效果来看，用药后体温恢复了，那说明病原体被抑制住了，疾病得到了控制，所以目前来说还是观察体温，进而评估药效。
患者
那如果用药后发热时间增长，也说明有效果么，还是说必须不发热
崔琬麟医生
有时候如果病原学毒力很强，即使用药了还是不能阻止其进展的。所以，家长不必自责，怕是自己在家观察这三天把孩子耽误了。
崔琬麟医生
以后遇到这种发热，其实还是需要理性的看待的，精神好也可以观察的。要不，每次都着急送去医院，只能是药物用上，加重孩子负担。
患者
嗯，就是了解一下，孩子小这种情况或许还会遇到
崔琬麟医生
药物有效的特点是用上药后发热时间见延长，或是完全不发热
患者
嗯嗯，明白了
崔琬麟医生
所以，发热时间间隔延长了也是说明药发挥作用了
崔琬麟医生
对的，孩子生病还是要理性对待。否则，大人跟着乱了阵脚，遭罪的还是孩子
崔琬麟医生
轻微肺炎也不见得必须静脉用药的，口服药物也会起到作用
患者
如果口服药是用哪些呢
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
