66岁老人胆结石需要做ercp吗

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周峻峰 肝胆外科 医师
解放军联勤保障部队第960医院
好评 5.0
接诊量 3.3千
同行认可 100
从业12年
服务态度好
专业有效
耐心细致
济南市
问题描述:周医生在吗?我父亲66岁,八年前做过心脏支架,现在发现胆结石,不能做磁共振,做了增强ct确认不了胆管有没有结石,医生想给做ercp,我想问一下这种情况需要做ercp吗?有危险吗(男,40岁)
分析及建议: 如果胆红素升高,胆管有扩张,考虑胆管有结石可能,可以做ercp造影并内镜取石术将胆总管石头取出。如果没什么什么相关证据表明胆管有结石,可以不用做ercp,至于胆囊结石,如果有症状还是建议手术切除,可以做微创,腹腔镜胆囊切除ercp相当于做无痛胃镜,也是需要基础麻醉的,有一定风险。那还是得做的。具体原因也得通过ercp确定。身体黄瘙痒都是胆红素高引起的。建议做ercp检查一下,放个鼻胆管引流胆汁也是好的。如果确实有结石或者狭窄,可以顺便取石和放胆道支架。至于风险,肯定是有,但你不做,胆红素继续上升,更加危险。那可能是胆管结石排下去了。不要紧的。不用做了。也可能是胆管炎,一过性狭窄。如果担心风险,可以先不做。
咨询时间: 2020-04-25
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患者

周医生在吗?我父亲66岁,八年前做过心脏支架,现在发现胆结石,不能做磁共振,做了增强ct确认不了胆管有没有结石,医生想给做ercp,我想问一下这种情况需要做ercp吗?有危险吗(男,40岁)

周峻峰医生

你好,抱歉这么久才回复,刚看到

周峻峰医生

请问肝功能怎么样?胆红素高吗

周峻峰医生

B超做了吗?

周峻峰医生

胆管有扩张吗?

周峻峰医生

如果胆红素升高,胆管有扩张,考虑胆管有结石可能,可以做ercp造影并内镜取石术将胆总管石头取出

周峻峰医生

如果没什么什么相关证据表明胆管有结石,可以不用做ercp,至于胆囊结石,如果有症状还是建议手术切除,可以做微创,腹腔镜胆囊切除

周峻峰医生

ercp相当于做无痛胃镜,也是需要基础麻醉的,有一定风险

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患者

彩超,平扫ct,增强ct 都做了,刚发病时候ct显示胆管有扩张,第一次出院做的时候就没有,间隔一周第二次入院做增强,大夫说胆管远端有点扩张

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患者

像我爸这种身体状况做这个ercp有危险吗?他有二十多天没吃啥东西了,自己感觉身子虚,但是发病疼了好几次了,每次都是打杜冷丁才缓解,并且第一次发病后,身上很黄,还发烧,嗳气,前胸后背都痒,

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患者

第一次发病胆囊红素一百一十多

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患者

胆红素一百一十多

周峻峰医生

那还是得做的

周峻峰医生

具体原因也得通过ercp确定

周峻峰医生

身体黄瘙痒都是胆红素高引起的

周峻峰医生

建议做ercp检查一下,放个鼻胆管引流胆汁也是好的

周峻峰医生

如果确实有结石或者狭窄可以顺便取石和放胆道支架

周峻峰医生

至于风险肯定是有,但你不做,胆红素继续上升,更加危险

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患者

不过第一次入院胆红素一百一十,打了消炎针正常了,第二次入院就不黄了,胆红素也不高啊

周峻峰医生

哦,那可能是胆管结石排下去了

周峻峰医生

那就不要紧的

周峻峰医生

不用做了

周峻峰医生

也可能是胆管炎一过性狭窄

周峻峰医生

如果担心风险,可以先不做

周峻峰医生

你有肝功检查单子传来看看吗?

周峻峰医生

除了胆红素其他指标怎么样

周峻峰医生

胆红素只是打打消炎针就正常了吗?

周峻峰医生

没做穿刺引流什么的吗?

周峻峰医生

如果想明确病因,还是建议做一下ercp

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患者

第二次入院胆红素不高的

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患者

就是疼,很疼,打杜冷丁才能止住

周峻峰医生

第一次做了穿刺引流什么的吗?

周峻峰医生

但你目前疼痛症状这么明显,如果没有其他原因,还是得做ercp看看是不是有梗阻性胆管炎什么的

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患者

什么也没做,就是消炎,保肝的

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

上边的是第一次入院查的,后面的是第二次入院的,间隔一周

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患者

图片因隐私问题无法显示

周峻峰医生

第一次的也不高啊?

周峻峰医生

第一次结果有没

周峻峰医生

胆红素是直接胆红素高为主还是间接为主

周峻峰医生

从以上两个检查看肝功能还可以,不大考虑梗阻

周峻峰医生

黄疸是不是吃什么药物引起的呢?

周峻峰医生

有时候药物性肝损害也会黄疸

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患者

我发错了,第一次那个是出院时候的,黄疸是第一次入院第二天才有的,打了几天针就好了,胆红素也降下来了,

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患者

第二次入院就不黄了,胆红素也不高,就是疼,但是ct显示胆管无扩张,大夫看片子说确认不了,因为先前有黄疸的症状,

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患者

没住院的时候只吃降压药,和拜阿司匹林

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患者

对了没告诉您呢,他的胆囊上已经确认有一个直径两厘米左右的结石了

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患者

周医生,我问一下,像我父亲这种情况可以先做切除胆囊吗?如果不疼最好,我就怕他在疼,到时候在做ercp还能 行吗?

周峻峰医生

可以先做胆囊结石

周峻峰医生

如果真的胆管有石头,按原则是先胆管内取石,怕取石失败还得开刀,到时可以一起做胆囊

周峻峰医生

当然如果你先微创做胆囊也是可以,一般现在ercp取石成功率还是非常高的

周峻峰医生

从你这些检查可以推测可能是有结石掉到胆管里然后排到肠道了

周峻峰医生

可能已经没有胆管结石了

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患者

那他的疼痛是胆囊结石造成的吗?像他这种身体状况能接受切除胆囊吗?

周峻峰医生

应该是胆囊结石引起的

周峻峰医生

身体太弱的话还是建议保守治疗,等身体好一些了再考虑择期切除

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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周峻峰 肝胆外科 医师
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