61岁老人甲状腺多发结节怎么治疗
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患者
李主任，您好！我妈妈今年61岁，6年前体检有甲状腺多发结节，这几年来，每过1-2年抽血功能检测正常，最近一次2018年7月6日做了“甲状腺激素三项”检查正常。但本次2019年2月21日体检结果为：“促甲状腺激素”升高（请见图片报告），“抗甲状腺球蛋白抗体”升高（请见图片报告），目前医院做了会诊，但意见不统一，外科医生要求做穿刺，并吃“优甲乐左甲状腺素钠片”每日50ug（每日一片），内分泌科医生主张优甲乐吃25ug（每日半片）。让一个月后复查。请问您这个药是否可以吃？是否激素药而引起后期发胖？是否要做穿刺检查？这个疾病今后应该怎么治疗啊？我们担心会否引起癌变啊？（女，61岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为现在有工作要处理，所以暂时无法马上回复，等处理完事情后会尽快给你详细回复，请谅解，你暂时无需回复。
李连喜医生
因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲状腺炎（HT）合并甲状腺结节。 桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 2.目前最新复查的甲状腺功能指标促甲状腺激素偏高，存在亚临床甲减，亚临床甲减是指游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)和游离甲状腺素(游离T4，FT4)正常，但促甲状腺激素（TSH）高于正常的一种状态。你的游离t3和游离t4都是正常的，只是促甲状腺激素比正常高，因此可以诊断亚临床甲减。 3.由于你妈妈目前有亚临床甲减，且同时存在甲状腺结节，所以建议服用左甲状腺素钠治疗。左甲状腺素钠是治疗甲减的药物，服用左甲状腺素钠一方面可以纠正甲减。同时对甲状腺结节有一定的治疗作用。因为服用左甲状腺素钠可以降低促甲状腺激素，而促甲状腺激素增高会促进甲状腺结节生长。因此，通过服用左甲状腺素钠使促甲状腺激素降低便会抑制甲状腺结节的生长。 未完待续
李连喜医生
4.另外是甲状腺结节的问题，根据超声的描述，你妈妈的甲状腺结节良性可能性大，由于甲状腺良性结节生长很慢，而且你的甲状腺结节比较小，所以不需要药物治疗。定期复查超声就可以，建议每年复查一次甲状腺及颈部淋巴结超声。目前没有必要做甲状腺穿刺，定期复查就可以。
李连喜医生
5.根据最新的甲状腺功能结果，建议服用优甲乐剂量为每天服用一次，每次服用3/4片。 下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。
李连喜医生
6.平时需要低碘饮食，因为过多的碘会加重甲状腺的免疫紊乱，加重甲减的发展，同时过多的碘也会刺激甲状腺结节的生长。 低碘饮食就是含碘很高的食物如海带、紫菜等不要吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等可以吃，但是要少吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。 如果用加碘盐的话，含碘很高和含碘较高的食物就尽量不吃。 如果用无碘盐的话，平时含碘较高的食物可以吃一些，例如根据含碘量的高低每周吃3-4次是可以的，但含碘很高的食物还是不要吃。含碘较低的食物如蔬菜、河鱼等可以正常吃。
李连喜医生
7.详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
非常感谢您，另外还需要咨询您一个问题，吃优甲乐一段时间后，如果
患者
促甲状腺激素等各项指标正常后，是否还要继续服用优甲乐呢？
患者
刚看糖甲大院食物中说到螺旋藻含碘很高，我妈妈正好是2018年4月份开始至今吃了近9瓶螺旋藻，而她2018年7月检测还是正常的，并且她平时饮食等都非常注意，家里都是无碘盐和含碘盐轮流吃，不知这次指标突然升高是否与吃螺旋藻有关系啊？
李连喜医生
1.优甲乐是需要长期服用的，因为指标正常是因为服用优甲乐的结果，如果停用优甲乐的话，促甲状腺激素又会重新上升。但你也无需对终生服药产生太大的顾虑，因为你所服用的甲减药物是一种正常的人体激素，服用后可以使甲状腺功能恢复正常，就和正常人一样。药物本身也没有太大的副作用，只是在药物剂量比较大的时候会导致钙的丢失增加，容易诱发骨质疏松，必要时适当补钙就可以。
李连喜医生
过多的碘确实容易诱发甲减，所以目前亚临床甲减的出现应该与螺旋藻有一定关系。
患者
收到，谢谢您。
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
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