脚底经常有发麻发烫的感觉是不是由于血糖引起的

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王凯 内分泌与代谢科 医师
淄博市妇幼保健院
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问题描述:女,23岁,两年前被确诊为二型糖尿病,无家族史,体重正常。现在每天午饭和晚饭前各吃一片0.25g的二甲双胍,每天走8000-****步,每顿饭吃得也很少,但是血糖控制得依旧不理想(指尖血的测量结果如图)。问题:1⃣ 脚底经常有发麻发烫的感觉,最近还出现了嗜睡的症状,请问是不是由于血糖引起的?2⃣ 控制饮食、锻炼、吃药,能用的方法都用上了,血糖还降不下去,应该怎么办? 希望能得到医生的解答,谢谢!(女,23岁)
分析及建议: 请问口服二甲双胍没有腹泻腹痛等不舒服吧,没有的话建议加到0.5一天三次。根据描述,这不是嗜睡,嗜睡是不分任何时候。胰岛功能是口服75克葡萄糖,分别测空腹及服糖水后1.23小时血糖胰岛素。身高体重很标准,如果自身胰岛功能还可以的话,可以暂时不用药,如果一般必须要用药。胰岛素分泌曲线还不错,走路跑步只要是运动都可以改善胰岛功能。根据你的这个血糖谱,空腹不达标,睡觉前不要加餐,晚餐尽量少吃点。可以不用查,变化不会很明显,只是这个走路运动量可能不太正确,需要每顿饭餐后半小时快走或者跑步运动。
咨询时间: 2020-06-05
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女,23岁,两年前被确诊为二型糖尿病,无家族史,体重正常。现在每天午饭和晚饭前各吃一片0.25g的二甲双胍,每天走8000-****步,每顿饭吃得也很少,但是血糖控制得依旧不理想(指尖血的测量结果如图)。问题:1⃣ 脚底经常有发麻发烫的感觉,最近还出现了嗜睡的症状,请问是不是由于血糖引起的?2⃣ 控制饮食、锻炼、吃药,能用的方法都用上了,血糖还降不下去,应该怎么办? 希望能得到医生的解答,谢谢!(女,23岁)
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王凯医生

您好,请问口服二甲双胍没有腹泻腹痛等不舒服吧,没有的话建议加到0.5一天三次

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患者

没有不舒服,但是不想依靠药物降糖

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患者

第一个问题麻烦回答一下

王凯医生

第一个问题是一直有这样的感觉吗,还是运动后

王凯医生

还有嗜睡的时候是否测过血糖

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患者

半上午或半下午会有这样的感觉。嗜睡是指早上和午休的时候不起床能一直睡,起来了倒也不觉得困

王凯医生

是否依靠药物还是要根据各种指标,比如自身胰岛功能如何,体型是否超重

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患者

如何测胰岛功能?我现在1.63 51kg

王凯医生

根据描述,这不是嗜睡,嗜睡是不分任何时候

王凯医生

胰岛功能是口服75克葡萄糖分别测空腹及服糖水后1.23小时血糖和胰岛素

王凯医生

身高体重很标准,如果自身胰岛功能还可以的话可以暂时不用药,如果一般必须要用药

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患者

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患者

这是两年前的测量结果。走路可以激活胰岛素吗?

王凯医生

胰岛素分泌曲线还不错,走路跑步只要是运动都可以改善胰岛功能

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患者

今年有没有必要再查一次胰岛功能?那我以后加大运动量?做哪些运动效果最好?

王凯医生

根据你的这个血糖谱,空腹不达标,睡觉前不要加餐,晚餐尽量少吃点

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患者

有一天的晚餐后两小时是7.4,第二天早上空腹血糖却达到了8.2,这是什么原因?

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患者

晚餐后没再吃东西了

王凯医生

可以不用查,变化不会很明显,只是这个走路运动量可能不太正确,需要每顿饭餐后半小时快走或者跑步运动

王凯医生

晚餐后有没有加餐,睡觉

王凯医生

如何

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患者

晚餐后没有加餐,睡觉很正常

王凯医生

有没有失眠有没有情绪波动

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患者

没有

王凯医生

那你可以再测测,一次说明不了什么,还有一种可能就是晚餐吃的食物种类,比如火锅油脂蛋白多的,餐后不高,但是空腹反而会高

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患者

以我的胰岛功能 是能够通过运动降糖 不依靠药物的对吗

王凯医生

可以的,需要你坚持运动,控制饮食,保持情绪平稳

王凯医生

还有充足的夜间睡眠

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患者

我的生活习惯和体重都很好,不知道为什么就得了这个病

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患者

最近每天都坚持运动了,感觉降糖效果一般

王凯医生

家族史很重要,要追踪父母,爷爷奶奶,姥姥姥爷,还有姑姑舅舅等,如果他们都没有,才能考虑是遗传之外的因素

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患者

他们都没有

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患者

我有多大概率会遗传给我的孩子?

王凯医生

每次运动要微微出汗,另外饮食方面,尽量严格

王凯医生

父母一方糖尿病,孩子25%

王凯医生

我不知道你每次饮食碳水化合物吃多少

王凯医生

但是我建议你还是配合二甲双胍,帮助改善胰岛功能,等血糖逐步下降可以考虑停药

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患者

中午吃的米饭不超过2两,淀粉高的蔬菜(比如土豆)不吃;早上和晚上都是吃一个馒头或一块饼

王凯医生

嗯 很严格了,还有你也不胖,胰岛素分泌可以,当时测得胰岛素还有血糖数值吗

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患者

二甲双胍能帮助改善胰岛功能?它不是替代胰腺发挥作用的吗,长期吃还会让胰腺变得懒惰

王凯医生

不是的,它是帮助改善胰岛素抵抗,正常人也可以吃,

王凯医生

替代胰岛素的只有胰岛素还有促胰岛分泌的药物比如格列

王凯医生

这些药物都不适合你

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患者

但是我吃了二甲双胍 降糖效果也不显著啊,是不是证明该吃点其他药了?

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患者

二甲双胍 进口的和国产的区别大吗?有没有必要吃进口的?还是国产的也可以

王凯医生

你的胰岛素分泌基本正常,血糖还高,只说明自身对胰岛素不敏感,也就是胰岛素抵抗,针对这个原因,需要用改善胰岛功能的方法,比如运动,比如二甲双胍,比如沙格列汀之类药物

王凯医生

进口的效果更好,这是事实

王凯医生

格华止

王凯医生

还有二甲双胍常规剂量0.5一天三次,你吃的太少和没吃一样

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患者

现在我需要做的就是加大运动量 对吧?

王凯医生

你可以尝试加大运动量,每餐后半小时运动至少20-40分钟,要出汗,心率要在100次左右

王凯医生

不是每天的步数,如果真是要走路的话,需要快走大步走

王凯医生

还有运动时候带着糖块果汁什么的,防止低血糖

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患者

胰岛素抵抗是不是也不适合吃煎炸和油大的食物?

王凯医生

油炸甜腻都不能吃

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患者

二甲双胍有副作用吗

王凯医生

没有消化道不适就可以说基本没有副作用了

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王凯 内分泌与代谢科 医师
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