肝纤维化以及脂肪肝是否需要抗病毒治疗
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患者
麻烦看下我的检查结果，是否有肝纤维化以及脂肪肝。另外是否需要抗病毒治疗。前几次的检查结果都是大三阳，肝功能一直正常。，然后dna从7次方，吃了一个药降到了3次方，医生说不用吃药了就没吃了。现在这次dna的量又下降了4000。上一次肝弹力检测硬度正常，但是有中度脂肪肝。但这次硬度偏高一点，但脂肪肝又没了。甲胎蛋白这次也偏高一点，但之前都是正常。请问是什么情况（女，27岁）
然后请问彩超显示肝实质光点稍粗是什么情况
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李文松医生
病毒是三次方，中等量
李文松医生
稍微肝脏质地有点改变，肝脏硬度稍微高一点，意义不大，持续升高的话才有意义
李文松医生
有肝癌或者肝硬化的家族史吗？
患者
没有，请问肝脏质地改变是指脂肪肝呢，还是肝纤维化呢
李文松医生
都可以导致
李文松医生
这乙肝病毒的话和脂肪肝都可以导致这种情况
李文松医生
除非您做一下肝脏病理活检
李文松医生
直接在显微镜下看炎症分级纤维化分级
李文松医生
之前的话，为什么停药？吃的是恩替卡韦还是替诺福韦呢？
患者
一直都没吃药，肝功能一直是正常的，然后自己从大三阳转到小三阳了，病毒量一直在下降。请问这是说明在变好吗。但是为什么又会有肝质地改变呢
患者
都不是，好像是丙什么的。因为吃了一段时间去复查，医生说不用吃了，就没吃了
李文松医生
没有乙肝的话，肝脏也可以出现智力改变
李文松医生
质地改变
李文松医生
丙酚替诺福韦吗？
李文松医生
让您吃的什么药，药名能告诉我一下吗？
患者
还有一个很奇怪的点就是，半年前检查那个弹性检测，说有中度脂肪肝。这次一查又没有了。药名我得问下她，再告诉您
李文松医生
好的
李文松医生
没关系，不影响
李文松医生
就是您的整体代谢状态的话，就是一直在变动的波动的
李文松医生
如果说就是已经出现肝硬化了，已经小了，已经被磨都粗糙了，这种的话肯定是不能再回去了
李文松医生
但是现在来说就是比较轻，如果说只是单纯的这种自己改变的话，意义不太大，如果说您特别不放心的话，就只能说是做肝脏穿刺活检显微镜下看，这样才能明确是否有纤维化
李文松医生
像您这种情况的乙肝同时合并脂肪肝的患者，如果说转氨酶高于200了，或者说转氨酶反复波动了，或者说，弹性持续是高于九了，嗯，大多数情况下就是一边抗病毒一边减肥，控制脂肪肝
李文松医生
您现在的情况就是说，抗不抗病毒的话，可以自愿，如果说是仙不用药的话，就是密切点复查，同时的话也得积极的减肥，控制脂肪肝
患者
转氨酶一直是正常的。您看那些检查报告，能确定是有脂肪肝和纤维化吗
李文松医生
像您这种情况，大多数都是油脂肪肝的
李文松医生
确定不了纤维化
李文松医生
做穿刺活检
李文松医生
但是你现在弹性已经稍稍高一点了，如果说持续高的话，那就需要长期抗病毒就不停药了
患者
您的意思是我过两个月再去复查，如果还是质地改变，然后硬度持续上升或者不减下去。就要抗病毒了，目前这次还只有一次，就不能参考，需要持续对比才能确定要不要吃药对吗
李文松医生
对
患者
那这段时间，需要注意什么吗。另外如果说我吃护肝的药吃那种。因为当时检查完医生说吃点护肝的药就行，但是当时觉得如果要怀孕的话就没买了
患者
哪
李文松医生
我觉得您现在最应该注意的就是改善脂肪肝
李文松医生
胖不胖经常有运动吗？
李文松医生
你食习惯怎么样？有没有喝酒
患者
以前有段时间她经常喝酒，现在已经一年多没喝了。运动的话比较少，现在我也强迫她每周运动四到五次，每次三十到四十分钟。160高112斤
患者
脂肪肝为什么这次弹力检测，又说没有脂肪肝呢
李文松医生
体重不是特别高
李文松医生
就是机器这个没这么敏感
患者
您的意思是如果上次测了有，再加上彩超的结果有这方面的提现，就能够确认是有脂肪肝的，只是这次机器测的结果偏差了一点，是吗。如果是脂肪肝的话，现在需要怎么处理
患者
彩超一年前是没有实质光点稍粗的，全是正常。只有这次提示了异常
李文松医生
脂肪肝来说还是挺普遍的，而且是比较长期的，如果比较轻微的话，普通彩超根本就报不出来
李文松医生
所以说的话就是如果爆出来的话，就是有报不出来的话，代表不了没有
李文松医生
您要是说确实确定诊断的话，那只能是病理诊断，就是做穿刺活检，在显微镜下看有脂肪变性
李文松医生
整体上，交代病情的话，就是大概大概率就是有脂肪肝，最应该现在应该控制脂肪肝
李文松医生
而且脂肪肝上了年龄以后就会比较普遍，大多数人都有，我本人也有
李文松医生
脂肪肝没有特效药，就是减肥，增加肌肉含量，长期控制
李文松医生
如果说治疗效果不好的话，这种合并两种肝病以上的话，还是建议肝脏穿刺病理活检
患者
她变小三阳了，然后病毒量也下来了很多。算不算变好了呢
患者
您的意思是现在主要做的就是控制脂肪肝，然后三个月后复查对比再看，需不需要抗病毒治疗。
李文松医生
变好了
李文松医生
对
患者
应该不会这三个月就恶化了吧，比如纤维化了之类的。我需不需要买点护肝的药给她吃呢，如果需要买哪种
患者
😢
李文松医生
没那么快
李文松医生
应该是大多数没那么快
李文松医生
吃点护肝片 易善复胶囊 都行
患者
这种药有没有副作用的
李文松医生
不大
患者
她这种自己转小三阳了，是不是跟自己的生活习惯和身体状态变好了，然后免疫力上来了有关系。请问如果目前不吃药，如何维持这种病毒不活跃的状态呢
李文松医生
这个体质的事
李文松医生
没啥办法
李文松医生
就是活动了就抗病毒
患者
那目前来说，可以先不吃药，能做的就是自己健康生活，不生气不劳累，适量运动，控制体重，然后吃点护肝的药也行。等下次复查。对不医生
李文松医生
嗯
李文松医生
监测
患者
谢谢。有问题我再问您，辛苦了
李文松医生
不客气，您还有提问机会，随时出结果或者有疑问欢迎再次提问，我在看到之后，会第一时间答复您
患者
李医生您好。请问乙肝脂肪肝患者，平时饮食要注意什么，除了油腻，哪些食物要少吃或不能吃。尤其是脂肪肝要注意什么东西要少吃或不能吃呢。您作为脂肪肝患者，您在平时生活中，怎么去控制自己的。谢谢
李文松医生
少吃油腻的，少吃糖
李文松医生
就是减少体重
患者
我查网上说，很多很多东西不能吃，比如肉汤啊，姜啊啥的，感觉生活里太多不能吃的了。是不是要比正常人的生活需要控制的更多
李文松医生
少吃多运动吧
李文松医生
这个没有严格的，医生也帮不了您
李文松医生
主要还是靠自己
患者
请问医生，如果转氨酶正常，是不是就能表示肝没有损伤，没有肝纤维化呢
李文松医生
这个是不能代表的
李文松医生
就是说您看纤维化就是肝脏病理活检是不可替代
李文松医生
就是肝纤维化是非常轻微的，普通的检查是完全看不出来的
李文松医生
而相反的话，肝硬化不是
李文松医生
肝硬化就是肝小了，就像一块新鲜的猪肝，熟了以后，那种又小又皱的猪肝
李文松医生
惦记这些研究，这些其实对于您身体帮助都不大
李文松医生
就是减肥就得了
李文松医生
现在脂肪肝特别普遍，可能三个人到四个人里头就有一个
患者
主要是乙肝合并脂肪肝，因为这次检查有几项异常，我想知道到底算什么情况
患者
😢😢
李文松医生
都控制
患者
现在乙肝需要控制吗
李文松医生
看昨天记录
患者
请问医生，保肝护肝的副作用小的药应该吃哪种，会不会中成药的副作用小一些
李文松医生
肝功正常不用吃
患者
感冒了吃感冒药没事吧
李文松医生
没事
患者
之前我去湘雅附二看的时候，医生说要吃点护肝的药，但是他说如果要怀孕就别吃。我感觉还是得吃点，先把这个问题处理好再说。他给我开的450一盒，那种中成药的饮剂，不知道是什么药
李文松医生
发药名看看
患者
实在不好意思，当时说不能吃就没去拿药。找不到了。如果想吃的话，不知道吃哪种合适
李文松医生
根据肝功调整就行
李文松医生
定期复查
李文松医生
转氨酶都正常现在 就好好减肥
患者
意思是先不用吃药对吗
李文松医生
嗯
患者
谢谢您的耐心解答🍀
李文松医生
😘😘
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