医生我是一名双踝骨折
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患者
你好，医生我是一名双踝骨折（男，38岁）
李建宝医生
你好！能上传X光片子看看吗？
患者
你好，医生我是一名保守冶疗4个月双踝骨折患者内外踝骨折，不过外踝稍向内侧移位这个片是10月3l日拍的片后面一个月还没拍片，这么长时间还不能下地行走，麻烦你医生帮我看一下
李建宝医生
嗯
李建宝医生
你爸片子发过来
李建宝医生
你把片子发过来
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
李建宝医生
你当时为什么不开刀呢
李建宝医生
你这个骨折还是要开刀比较好啊
李建宝医生
片子看上去骨折移位明显
患者
我当时怕开刀
李建宝医生
你这个怕，要付出代价啊
李建宝医生
踝关节骨折，大多会导致踝关节不稳定，大多都需要手术
李建宝医生
？？？
患者
这张报告单2019年8月6日拍的片，右双踝见锐利骨折线影，其中内踝侧骨折断端稍向内侧移位，外踝骨折断端对位，对线良好，周围软组织明显肿胀，以外踝侧为甚，余摄入右踝关节诸骨及关节关系未见明显异常影像学诊断：右双踝骨折
李建宝医生
我们不看报告
患者
现在己经看了4个月了，怎么办
李建宝医生
不能怎么办了。
李建宝医生
因为踝关节今后只会越来越差。
李建宝医生
你只能希望就是踝关节骨关节炎晚点出现
患者
医生麻烦你帮我想一下办法
患者
是不是以后踝关节走路不稳
李建宝医生
嗯。
李建宝医生
现在如果你跑去手术，效果不会好。
患者
下地走路会瘸吗
李建宝医生
相当于原先如果手术，你踝关节痊愈的可能性有百分之八十九十。但是你没有手术，错过了手术最佳时机，痊愈的可能性只有十
李建宝医生
嗯，大概率会瘸
患者
医生有沒有更好的办法
李建宝医生
更好的办法，就是你去找你当地的医生，看他们愿不愿意给你做补救性手术。
李建宝医生
如果没有医生想做，那就等你以后踝关节炎出现了，再来做踝关节融合术，这个手术会让你走路相对好一些
李建宝医生
但已经不能像正常人一样了
患者
这个以后工作都不可以吗
李建宝医生
看你从事什么工作了
患者
以后重活可以做吗
患者
现在己经4个月怎么还不能下地行走
李建宝医生
重活不好干
李建宝医生
你最好再拍片看看
李建宝医生
如果骨折有比较好的愈合，你可以下来走走
患者
踝关节走路不稳什么叫做补救性手术
患者
在家活动踝关节伸屈勾脚和压脚还有几组一起活动对踝关节走路不稳会好吗
患者
如果有补救的办法对踝关节走路会稳吗？
李建宝医生
其实补救的办法就是死马当活马医，
李建宝医生
但是其实很难有效果
患者
意思说还是继续保守冶疗吗
李建宝医生
嗯
李建宝医生
你这种属于陈旧性骨折。
李建宝医生
骨科医生不爱处理。
李建宝医生
还有一个办法
患者
保守治疗要是能把踝关节不稳冶好其他没什么吧
李建宝医生
就是你去做一个踝关节CT，观察骨折愈合情况，如果愈合的不好，那就有机会再手术（这个可能性不大）。你多跑几家医院，问问医生能否再有手术机会
李建宝医生
保守治疗是不太可能把踝关节不稳治疗好
患者
要是愈合不好做手术后，踝关节很稳定吗走路也不会瘸吗
李建宝医生
嗯的，
李建宝医生
可是你想想看，4个月了，肯定骨折和周围组织疤痕长了很多，
患者
市二骨科医院是最好的，还有哪家会更好
李建宝医生
除非你自我愈合能力差，可能会出现骨折愈合不良的，可以试试再手术。但即便如此，手术难度也是相当大
李建宝医生
你在福州吗
患者
没有
患者
保守医生跟我说踝关节稳定会好
李建宝医生
综合以上，我建议你再等等吧，保守治疗，等哪天实在受不了了，可以考虑来做踝关节融合术。
李建宝医生
这个手术会直接牺牲踝关节活动。但走路也还可以。就是没法像正常人那样了
李建宝医生
嗯，都4个月了，这个时候，我也只能建议你继续保守治疗了
患者
是不是把踝关节固定死
李建宝医生
嗯
患者
我的哪个医生说骨折好了踝关节会稳
患者
骨科医生不爱处理什么意思
李建宝医生
因为效果不太好，所以不爱处理
李建宝医生
骨折愈合了，是会稳定。但前提是你的骨折复位要好。
患者
医生你刚才看了我的片复位好不好
李建宝医生
复位一般。
李建宝医生
通过手术才能良好复位
患者
这样以后会稳定吗
患者
复位一般踝关节走路不稳以后会稳定吗
李建宝医生
骨折复位了，坚强固定了，走路就会稳
患者
医生像你这样说我的踝关节走路很稳对吗
李建宝医生
现在的稳，不代表以后。 你的片子看上去并不是很好
患者
我的片子看上去不是很好医生能跟讲一下原因呢
患者
踝关节Ct是不是检查韧带损伤结果
患者
医生就是踝关节不稳，还有什么症状
李建宝医生
不稳就会带来疼痛。
李建宝医生
你的片子看上去骨折有愈合一些，
李建宝医生
但不好的地方在于踝关节间隙不平衡。这很容易不稳。
李建宝医生
CT可以看到踝关节附近骨折的愈合情况，和踝关节的关节间隙情况
患者
这跟韧带有没有关系
患者
不稳跟韧带有没有关系
患者
现在要是再去拍片骨折有没有变化
患者
踝关节间隙不平衡要是现在拍片会不会更好
李建宝医生
不稳定和韧带有关系，但是你首先是骨折复位欠佳，
李建宝医生
再考虑韧带的问题。
患者
这样有什么好办法
李建宝医生
踝关节间隙在骨折愈合后就会慢慢稳定下来，很难变化。
李建宝医生
没有特别好的办法
患者
要是我现在不保守冶疗有什么好办法
李建宝医生
4个月了你可以走路。
李建宝医生
不保守就是手术咯。手术已经错过最佳时机，你的手术效果就一般
患者
为什么两边小腿不一样长
患者
为什么两边小腿不一样大
李建宝医生
骨折，缺乏锻炼，没有行走，都会导致你两边小腿不一样
李建宝医生
总之一句话，根据你现在的情况，我总体意见，可以下地行走，继续保守治疗。
患者
刚下地行走要不要拄拐
患者
刚下地走路会疼吗
患者
为什么两边脚放下来颜色不一样，患肢这边脚放下来黑的
患者
继续保守冶疗下地行走接下去会有什么症状
患者
下地行走两边小腿会恢复正常吗？
李建宝医生
下来走可以暂时拐杖保护一阶段
患者
下地行走踝关节走路会稳定吗
李建宝医生
脚放下来两边不一样，也没太大关系，过阶段就好了
李建宝医生
保守治疗以后行走远路脚会痛
李建宝医生
很难恢复稳定
患者
活动一下脚腕肿胀怎么不消，外踝肿胀什么原因呢
患者
下地行走会瘸吗？
患者
你不是现在稳定，不代表以后
李建宝医生
你现在还没走路，踝关节在骨折畸形愈合的状态达到平衡，稳定，但只代表现在。走路后，肯定会有变化
李建宝医生
下地行走大概率会瘸
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