瓣膜病一定要手术治疗么
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患者
瓣膜病一定要手术治疗么（女，22岁）
陈侃医生
请问心脏彩超结果有吗，具体是哪个心脏瓣膜的疾病
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
坏了俩
陈侃医生
主要还是二尖瓣脱垂、重度关闭不去比较厉害
陈侃医生
而且已经引起心脏扩大
陈侃医生
确实需要手术治疗
患者
我们这没有心外科，难搞
患者
台州县城的，真的没有心外科
患者
一定要手术么
陈侃医生
患者年纪多大，目前有没有心力衰竭的症状比如胸闷、气促、下肢水肿等等
患者
24岁，胸闷两年了，因为感冒加重
患者
当地医院上了ECMO3天了
陈侃医生
那这么年轻肯定需要手术治疗二尖瓣脱垂、重度反流和三尖瓣反流的
陈侃医生
为了以后的预后，因为这个瓣膜性心脏病不是靠药物治疗的
患者
台州县城没有心外科，病人也上了ECMO，这个状态，能手术么
陈侃医生
目前这个状态肯定以抗心力衰竭，稳定血流动力学为主，血流动力学不稳定或者ECMO没脱机情况下不适合手术，只有等急性期过了，病情稳定以后可以进一步去心脏外科手术治疗，至于台州县城没有心脏外科，可以选择大城市的省级医院三甲医院心脏外科就诊
患者
他必须手术么，听说开胸很疼疤又大
患者
一拖再拖
陈侃医生
这种程度的瓣膜病还是不要犹豫了，为了以后的寿命和生活质量，还是等病情平稳了赶快心脏外科手术去吧，如果患者已经八九十岁预期寿命不长了那也就算了、但是24岁太年轻了，其实选择手术的时机已经晚了，心脏都已经扩大了，心脏收缩功能也下降了，应该老早做手术的
患者
因为在浙江上学，不想外地搞。想等毕业回家做，这还有一年半才能研究生毕业，也等不了了，我是台州县城人，他是去我家玩感冒了加重成这样的。我们市区也不做瓣膜手术，那咋办。杭州能做么
陈侃医生
杭州可以，可以选择浙一、浙二或者邵逸夫医院，都是浙江大学的附属医院
患者
家属不想让他外地搞，说是外地不能报销，这下好了，拖成这样了，带着ECMO3天了心率没有，台州县城弄ECMO的就一个，天台县，搞了3天心率还是没有，他还有希望么
陈侃医生
目前是在医院的ICU里面治疗是吗，还有其他化验检查报告吗
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
这结果还行？
陈侃医生
根据这些报告看着内环境还可以
患者
这择期手术做成急诊手术了？
患者
必须要手术了？
陈侃医生
手术是肯定要手术，但现在如果没有自主心率，那么现在可能需要先稳定病情再说，至少要有自主心率
患者
如果带ECMO手术，会出血，很难*么
陈侃医生
手术风险极高危，有术中死亡的风险
患者
如果心率都没有，撤不了机，他希望也应该不大了吧，7天是上限么
陈侃医生
没有具体查看患者，这个目前不好说，但是如果持续自主心率不恢复，那么有可能预后很差
患者
ECMO能支撑几天
患者
时间越长问题越多么
陈侃医生
那肯定的，长时间脱不了机，那么各种风险和不良预后肯定更大
患者
会不会是瓣膜病引起的无法脱机
陈侃医生
瓣膜病肯定是基础，长期存在心力衰竭，感冒是加重心力衰竭的诱因，不知道肌钙蛋白有没有高过，如果升高那么是需要考虑病毒性心肌炎
患者
带着ECMO手术也不是不行，先例是有的，但是，怎么从台州县城出去就成问题了
患者
带着ECMO的人能搬动转运么
陈侃医生
或者就是外请专家团队
患者
我们县医院，三级，急诊还可以，心外科手术没弄过，没有心脏外科，那当地到底是缺技术还是缺设备的情况比较多
患者
如果是缺技术，倒是可以会诊
陈侃医生
这个你得再咨询一下目前的医院有无手术设备
患者
可能没有体外循环的东西
患者
要体外循环么
陈侃医生
需要的
患者
那还是要转的话，宁波杭州温州绐他选，最近的其实是宁波，宁波那边能做么
陈侃医生
宁波的话可以选择李惠利医院或者第一医院的心脏外科
患者
都差不多，宁波59，温州101，杭州188，我觉得距离是没啥差的
患者
但是对于上ECMO的病人，都很远么
陈侃医生
运送设备也是一个问题
陈侃医生
而且需要提前联系相关医院做准备，都是问题
患者
以前公卫临床实习的时候，在杭州带ECMO转院区，6个公里，干完就一个字，累，固定管路的手动都不能动一下，否则管路一动就出血，这上百公里看着不远，也很难搞，如果就带着ECMO手术，是九死一生么
陈侃医生
是的，所以还是先看看目前治疗情况再定，针对目前的情况其实还是以ECMO结合药物、稳定血流动力学、内环境治疗为主，手术治疗并不一定可以改变当前情况
患者
但如果不手术，瓣膜血流动力学问题，ECMO会不会撤不了
陈侃医生
目前状态手术风险也很大，另外有没有咨询过主管医生目前的病情诊断
患者
有一个地方僵住了，他们想去老家治疗，老家有1000多公里，不给转，100多公里还要权衡，1000多公里不要想了么
陈侃医生
还是先问问主管医生目前的情况以及治疗后效果吧
患者
手术可能是能做的，但能做长距离转运么
陈侃医生
长途转运例子比较少
患者
但是杭州给的方案是做抢救性移植
患者
他到这步了么
陈侃医生
如已经联系了上级医院并同意接收手术，那么就以上级医院的意见为主
患者
后面药太贵了
患者
担心维持不了
患者
真的要做移植才行了么
患者
这移植他们都得卖房
陈侃医生
这个我不好说，只能说移植肯定是最后一步了，家属们最好也要做好预后不良的准备，有可能花了钱还是最坏的结果
患者
这个病人有着极大的人财两空可能么
陈侃医生
是的
患者
我家里是做生意的，我拥有典型的浙商的冷静，我问他们，你们选杭州那么去吃东坡肉不，结果得不到回应，家属已经不想再决定了，或许太痛了，但是我说这个东坡肉就是在提示他们，如果他们倒下了，病人没机会了，手术方案没有对错，选了都是风险么
陈侃医生
还是先咨询一下主管医生患者目前的状况吧
患者
是有先例的，但风险很大，活的机会没一半么
陈侃医生
不好说具体的机率，对于患者个体来说成功就是百分百，失败就是零，具体的数值机率只是针对一个患者群体
患者
手术后能恢复正常生活么
陈侃医生
这个要看术后心脏功能的恢复情况，可能会有影响
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
