体格检查每句话是什么意思?

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陈思林 肿瘤内科 副主任医师
南充市中心医院
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问题描述:这张图片体格检查每句话是什么意思,不正常的说一下(女,46岁)
分析及建议: 这个放射治疗区域,它不仅仅包括肿瘤病灶,还包括肿瘤病灶之外的,如果说,是如果发生淋巴转移那些照射区域。就会照射到皮肤,比较宽泛的宽范围。这下面的淋巴结,有可能出现水肿,皮肤颜色这个是色素沉着,放疗之后都会存在,今后会慢慢恢复正常。甚至有的人还会出现脱皮,都不用理会。淋巴水肿是一样的,照射区域的正常组织,包括淋巴组织,都有可能因为局部无菌性的炎症水肿,包括后面的阴道壁充血,都是一样的道理,这个就像夏天来了,晒了太阳。地面会发烫一样,就相当于这个意思,这个随着时间的推延,都会恢复正常的,宫颈外观正常,这个就没得啥好说的,说明治疗效果非常好。宫颈右侧组织增厚,有可能是当时的附件区域,这些东西纤维化留下的。
咨询时间: 2019-10-14
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这张图片体格检查每句话是什么意思,不正常的说一下(女,46岁)
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陈思林医生

请稍微等一下,我仔细看一看。

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我又来了,咨询几个问题

陈思林医生

嗯呢,你说

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这张图片体格检查每句话是什么意思,不正常的说一下

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患者

尤其有淋巴水肿,这句话

陈思林医生

这个放射治疗区域,它不仅仅包括肿瘤病灶,还包括肿瘤病灶之外的,如果说,是如果发生淋巴转移那些照射区域。

陈思林医生

就会照射到皮肤比较宽泛的宽范围。

陈思林医生

这下面的淋巴结,有可能出现水肿

陈思林医生

皮肤颜色这个是色素沉着,放疗之后都会存在,今后会慢慢恢复正常。

陈思林医生

甚至有的人还会出现脱皮,都不用理会。

陈思林医生

淋巴水肿是一样的,照射区域的正常组织,包括淋巴组织,都有可能因为局部无菌性的炎症水肿,包括后面的阴道壁充血都是一样的道理

陈思林医生

这个就像夏天来了,晒了太阳。地面会发烫一样,就相当于这个意思

陈思林医生

这个随着时间的推延,都会恢复正常的

陈思林医生

宫颈外观正常,这个就没得啥好说的,说明治疗效果非常好。

陈思林医生

宫颈右侧组织增厚,有可能是当时的附件区域,这些东西纤维化留下的

陈思林医生

这个肿瘤细胞存在的地方,肿瘤细胞杀死了,但是先前的纤维结缔组织,就是当时职称肿瘤的这些结构还存在。

陈思林医生

这个有可能长期存在

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淋巴水肿需要处理吗?或者怎么注意

陈思林医生

子宫体稍微大一点,这也是充血水肿形成的。

陈思林医生

不需要处理,但是要注意有没有后来出现下肢水肿。

陈思林医生

因为水肿之后,如果组织纤维化的话

陈思林医生

可能导致今后的淋巴回流障碍出现,导致双下肢肿胀。

陈思林医生

这个东西目前没有很好的办法处理,只能观察。

陈思林医生

一般来说,出现这种纤维化的机会并不高

陈思林医生

质中,这个没得啥子是正常的

陈思林医生

活动,是相对固定而言,如果有肿瘤组织存在的话,尤其是有宫旁的浸润的话就会固定,所以这个活动的话也是好事情。

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没有肿,当时我也害怕这个问题,还买了尺子量了一下,好像造成腿肿不容易恢复

陈思林医生

是的,很难恢复,而且没有好办法

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患者

平常需要做什么能尽量避免?

陈思林医生

附件区没有摸到肿块儿,那当然是非常好的事情,说明之前那个占位儿已经不在了

陈思林医生

所以这个医生才会告诉你这个效果是非常好的,就是因为这些原因。

陈思林医生

实际上绝大多数宫颈癌病人效果都会非常好,效果不好的都是极少数。

陈思林医生

包括出现那种纤维化水肿的病人,也是极少数

陈思林医生

这也是为什么我告诉你,不要焦虑的原因。

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医生

陈思林医生

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附件区没有了?

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患者

那说明附件区是病灶啊

陈思林医生

至少是没有明显的,因为这个手摸,它不是百分之百准确,只能说没有明显的,他写得很清楚。

陈思林医生

最后几个字你应该看得到。

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患者

分期就不对了呀,是这个样子吗

陈思林医生

不会不对啊,他这个是以治疗前的分期为准,不是治疗后的。

陈思林医生

那你想一个手术后的病人什么都没有了,那怎么分期呢?当然是治疗前检查结果分期。

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嗷嗷

陈思林医生

哪怕是手术病人。也是手术切下来之前,已经存在的那些病变进行分期

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患者

但是有这样一个问题,顺铂化疗后或者放疗附件区,如果检查较之前缩小,那是不是转移了?

陈思林医生

是的,没有了,说明应该就是肿瘤。

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患者

那这个情况

陈思林医生

如果是良性的病变,放疗之后一般不会消失。

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患者

对呀,他这个怎么消失了

陈思林医生

但是这个东西。血液转移过去的才叫转移,如果是从这个旁边浸润过去的,那就叫不算转移

陈思林医生

说明是肿瘤才会消失呀

陈思林医生

就说通过宫颈这边直接蔓延过去的叫浸润,如果是通过血液循环到了那里,再生根发芽的才叫转移。

陈思林医生

实际上对你来说目前没办法区别到底是哪种,但是应该是浸润过去的。

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患者

那也不能确定是宫旁浸润还是血转移了吗?

陈思林医生

因为血液转移过去的肯定不止那一个地方,全身很多地方都应该有了。

陈思林医生

实际上对你来说目前没办法区别到底是哪种,但是应该是浸润过去的。

陈思林医生

因为血液转移过去的肯定不止那一个地方,全身很多地方都应该有了。

陈思林医生

这个只能通过临床推理来判断。

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患者

需要做什么检查排除其他地方有没有

陈思林医生

你做了ct这些的。没有看到就表示没有。

陈思林医生

宫颈癌最容易出现的地方就是盆腔淋巴结和盆腔内的一个浸润。

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患者

上次ct左侧附件占位2.9cm病灶,那现在看来很可能就是卵巢有2.9cm的肿瘤是吗?

陈思林医生

这个不一定,因为这个附件啦,从医学的概念讲,他包括了输卵管和卵巢。

陈思林医生

所以不清楚这个到底是输卵管的病兆还是卵巢的病灶。

陈思林医生

这个是说不清楚的,目前影像很难区分到底是哪一个。

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患者

嗷嗷,医生我问你,左侧附件肿瘤压迫的话,就是身上那个地方疼

陈思林医生

你看他写的是附件或者附件区域,都没有说到底是哪里长出来的(就算说了,也不一定是很准确的。)

陈思林医生

这个不一定会有很明显的定位的疼痛,因为内脏的疼痛他定位是不准确的。

陈思林医生

一般来说就表现为左边的小腹部疼痛,但是具体哪个位置很难说清楚。

陈思林医生

一般的时在小腹部的靠左边,但是具体你要说很准确的定位是不行的。

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患者

奇怪了,我妈当时是右下腹坠痛。这个是为什么

陈思林医生

这个就不一定哈,这种我说了,定位不一定是准确的,内脏痛跟体表的躯体性疼痛就不一样。

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患者

嗷嗷

陈思林医生

躯体性疼痛定位是非常准确的,但内脏疼痛的话就不一定准确。

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患者

对了医生,淋巴水肿可能使腿肿

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患者

有什么建议能尽量避免它

陈思林医生

这个目前没有很好的办法

陈思林医生

但是一般来说可能多按摩呀,抬高下肢有可能有好处。

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好的👌,我来问我最关心的问题了。家里人经过今天这一番,觉得还是在原来医院化疗,我和医生谈用药问题是主动找谁谈?(包括治疗过程意美,升白针)主治医生还是主任?

陈思林医生

这种东西都是他们团队沟通好的,主治医生沟通就可以了。

陈思林医生

意美这个东西在我们四川这边都是自费的,医生可能会开个处方,让你到自费的药店买

陈思林医生

这个也是很正常的。

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患者

还有一个问题,假如一个医生很忙,但是有问题要咨询他,在已经经得他同意要到他电话。想问你,哪种方式咨询问题比较合适,1.发短信,2,打电话,3.当面问

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当面问不好问,我不在南京

陈思林医生

发短信和当面问,尤其是当面问是最合适的

陈思林医生

我以前在广州中山大学附属肿瘤中心进修的时候,他们医生很不愿意把电话给这个家属。

陈思林医生

基本上是不会给的

陈思林医生

他们平时也很忙,所以一般也不愿意接病人和家属的电话。

陈思林医生

顶多是短信或者微信

陈思林医生

最好是在医院的时候当面玩

陈思林医生

当面问

陈思林医生

然后在小地方可能不一样,因为小地方的病人啦,都是本地的,涉及到人情世故这些。

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患者

这个理解也正常

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患者

除了在化疗前吃意美,还有什么其他像这样可能会好一些的东西吗?升白针的选择?

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患者

我目前就了解这个意美会好,得主动找他

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患者

主动找医生

陈思林医生

升白针的话说实话哈,之前低到2.5,目前来说打短线,长效其实都是可以的

陈思林医生

这个东西每个人的骨髓功能不一样,有的功能很好,降下去要不了多久就升起了,有的功能不太好,降下去之后很久才升起来。

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患者

好的了解了,可能最近这几天或者之后一段时间都会和您交流我妈的病情,会耽误您一些时间,可能你比我妈主治医生了解的都多。

陈思林医生

这个东西的话,就看你自己选择。

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患者

就喜欢你实话实说

陈思林医生

你可以先化疗之后监测血常规,如果低的话先打短效的,然后再下个周期就直接上长效的。

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患者

不说,哪里懂这个呀。家里没老人,我家经历一次住院就是这个

陈思林医生

当然如果你比较担心的话,也可以直接上长效的。

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患者

行,我会和那边医生交流。感谢👍

陈思林医生

没事哈

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患者

医生,问你个事

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患者

春雨医生的问诊费是全归医生的嘛?还是和平台分?我知道心意钱是全归医生的

陈思林医生

不是

陈思林医生

陈思林医生

谢谢

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患者

那我继续在这里问,问诊的钱给你心意。让你多赚一些。我就想可能会分

陈思林医生

嗯呢

陈思林医生

谢谢

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患者

我妈今天去原来医院住院了,今天检查血(有一个还没出来)麻烦医生看一下。明天拍片子

陈思林医生

好的

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这是我爸拍的,我不知道拍没拍全。没拍全的漏了什么和我说一声

陈思林医生

应该没得什么大的问题

陈思林医生

第一张凝血功能基本正常。

陈思林医生

第二章肿瘤标记物也基本正常,铁蛋白没有什么明确的意义。

陈思林医生

第三张尿酸稍微高一点点要多喝水,这个问题不大

陈思林医生

300多的尿酸,不会有任何症状

陈思林医生

最后一张中性粒细胞高一点点,可能有轻微的炎症之类的,只要没有发烧,咳嗽咳痰,没有尿频尿急尿痛,没有腹泻就不用管他。

陈思林医生

另外的话,化疗之前常规要查个心电图

陈思林医生

基本上就这几个检查就够了,然后他们应该要安排复查磁共振才对。

陈思林医生

磁共振目的在于就是说在化疗之前留个基础的影像资料,好和今后对比

陈思林医生

如果做了磁共振,你一定要把那个片子保管好。

陈思林医生

今后万一你要到其他医院去看,医生才好对比。

陈思林医生

当然在我们医院化疗之前是常规要查乙肝两对半,梅毒,艾滋,丙肝的。

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患者

我有个疑问就是举个例子,比如白细胞范围是4-10,是不是我达到8-9是最好的。我只是有这个想法不知道正不正确。

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患者

医生这个片子问题你之前提醒过我,我已经和家人说了很重要

陈思林医生

这个不是哈,这个只要在这个区间范围内都是正常的。

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患者

中粒子高,她目前就是有点咳嗽的

陈思林医生

那可能有点轻微的感染,应该来说不发烧的话问题不大。

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患者

好的。拍片子的话,根据您了解我妈的病情,需要拍哪些片子。已经要到主治医生微信,可以随时和他沟通

陈思林医生

最起码的就是说盆腔的增强磁共振,其他地方的话肝胆胰脾做超声也可以,做ct也行,另外胸部的话拍片和做ct都行。

陈思林医生

重点就是盆腔的增强磁共振,其他的话看情况。

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👌好,我担心她有转移怕没检查,耽误了以后。(还有一项抽血的结果没出来,出来了我再来找你看看)

陈思林医生

好的没关系,不担心

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患者

对了医生,假如像我妈这个年龄病人。有节育环,你会建议她在什么时候取下来(刚检查的时候申请没成功,后来一个多月后取了)

陈思林医生

这个的话因为有个问题,最开始有肿瘤,如果这个时候取的话,它可能造成出血。

陈思林医生

所以通常就是说能取就取。如果不能取,我们有时候也就根本就没取。

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患者

我看其他病人说建议在放疗10天之后,让宫颈休息一会。

陈思林医生

因为很多金属材料的节育环会影响磁共振检查,但是影响也并不大。

陈思林医生

这个放疗结束之后去只要不出血都没得关系,一般来说放疗结束之后它有一个水肿期,过了水肿期去取是比较合适的

陈思林医生

只要当时没有引起大的出血就没关系

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患者

OK,晓得了。有问题继续来问你。谢谢啦😊

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患者

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陈思林医生

可以的,可以用,这个副作用很小

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重要的事忘了,就是关于白蛋白紫杉醇。这是群友用的,这东西分进口和国产啊

陈思林医生

是的,国产的,这个是国产的

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患者

你推荐哪一种,就你了解的话。国产进口就疗效和价格区别大吗?

陈思林医生

我们单位说实话用得比较少,但是因为这些药反正都比较贵了,如果经济条件允许,我们肯定推荐用进口的。

陈思林医生

只是以前在中山进修的时候他们用得多,但是我们也没有了解过他们是进口还是国产的,因为他们都是中心药房配药,不知道他们的药是哪个厂家。

陈思林医生

如果是普通的紫杉醇,我肯定推荐你用国产的,其实区别都不大,但是这种白蛋白紫杉醇,我个人在心理层面来讲,我接受进口的。

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OK,得亏问你一下。要不然说是用这个药,但最后才知道其实还有这种区别。进口和国产价格上大概多少,我预期是这个药联合顺铂。如果顺利的话,一次大化多少钱。大概而言

陈思林医生

估计的话因为也不是很熟悉,但是这个药好像一次要好几支(身高体重不一样),而且这个平台不允许提供药物的具体剂量,可能这个业药物都要1万出头。

陈思林医生

其他的药物的话,就相对很便宜了

陈思林医生

估计的话因为也不是很熟悉,但是这个药好像一次要好几支(身高体重不一样),而且这个平台不允许提供药物的具体剂量,可能这个药物都要1万出头。

陈思林医生

一次的话也就2万块钱左右吧

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行,晓得了。我得和这边医生咨询一下聊聊,这病也就首次治疗最重要,不能错过了

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患者

👌👍

陈思林医生

是的,初治很重要,效果也很好

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患者

医生我又来了,盆腔增强磁共振和全腹部增强ct是不是一个性质检查

陈思林医生

不是还不是,这是两种检查磁共振,看 盆腔看得特别清楚,

陈思林医生

全服的增强ct,其实也完全可以

陈思林医生

看医院安排都是可以的

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患者

我不是很明白,你的意思是如果照了全腹的增强ct,那么盆腔增强ct的是不是照不照都行。这边是这样的,已经开了胸部增强ct➕全腹增强ct。说磁共振预约得21号才能排到,他说明天他去找一下。还有就是一般住院的话像这种检查是不是可以加快

陈思林医生

[自动回复]您好,上班时间,请您留言具体问题,稍后我会及时回复您的问题,请谅解。

陈思林医生

这个有医生关系,肯定可以快一点

陈思林医生

你就按他的建议做就对了,可以的

陈思林医生

我不知道他这边全腹部有没有包括盆腔。如果有的话可以不做了,没有的话一定要做。

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嗷嗷,我的意思全腹部增强ct和盆腔增强磁共振是不是重复了?如果说他明天没有预约上呢。是不是之前的效果评估只能看增强ct?顺利的话预计后天化疗

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患者

听病友说,细胞也有周期这个说法,所以才会21/28天一个周期,不知道这个说法是否正确

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患者

如果全腹包括了盆腔,这就是我担心的问题了。明明盆腔增强磁共振更好呀,难道是因为时间的问题先做了?虽然得听医生的,但我现在也得了解,因为医生太忙了不可能面面具到。

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患者

吃亏了,之前不了解,现在才感觉治疗在一些方面可以做的更好,如果早点遇到你给你指点一下,大的5年不谈,至少很多问题可以避免

陈思林医生

这个有细胞周期这个说法,才有三周或者四周化疗这个理论。

陈思林医生

但是也不是绝对的,因为还要根据病人身体情况来定,早一点点,晚一点点,问题不大。

陈思林医生

这个ct和磁共振都做也没得啥子吃亏的,因为他也不是矛盾的

陈思林医生

也可以相互补充

陈思林医生

对一些疑难的肿瘤病灶,磁共振看的更清楚,但是分辨率的话ct看得更清楚。

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患者

吃不吃亏倒不是担心的,到这个地步了,谈那个,谁还能打算用好点的药呢?我就是觉得他之前治疗过程有些地方不和常规一样。所以担心。直白点说,我一直来咨询你就是觉得你就这个宫颈癌方面比他好。化疗之后不评估,后装之前不检查。以后没有东西参考对比了。就怕他该检查的不检查,可以不检查的又重复。说这么多就是想让医生以后有什么就说什么,觉得哪里值得改善的知无不言。👍

陈思林医生

嗯呢,嗯呢,该检查还是得检查哈

陈思林医生

但是好在效果好,所以你也不纠结

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患者

好👌。明天结果出来,再来找你看看😁

陈思林医生

好的👌

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。

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陈思林 肿瘤内科 副主任医师
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