怀孕子宫壁厚18mm还有宫内出血咋办
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患者
怀孕子宫壁厚18㎜还有宫内出血（女，32岁）
廖程平医生
你好，你现在有什么症状吗？你好，平时月经规律吗？
患者
你好
患者
基本是规矩的，按时来，按时结束
廖程平医生
什么时候做的检查呢？能把检查结果发过来看下吗？
廖程平医生
末次月经是什么时候来的？
患者
今天下午做的，结果在医生那里
患者
2月一号
廖程平医生
查了血hcg没有？有阴道出血或者肚子痛的情况吗？
患者
阴道没有出血，但肚子有痛
患者
查了好像是700多
患者
反正医生说高了
患者
好像还有什么积液？也记得不太清楚了
患者
医生说就算我打算要孩子后期也有可能会流产
廖程平医生
血hcg700多，有肚子痛有盆腔积液的话，需要排除宫外孕的情况。如果肚子痛的不是很厉害，建议两天后还要查血hcg及血孕酮
廖程平医生
这次查孕酮了吗？
患者
没有
患者
医生说可以排除宫外孕
廖程平医生
现在肚子痛的厉不厉害？
患者
微痛
患者
是不是需要终止怀孕
廖程平医生
还是需要后天监测血hcg后再看吧
患者
如果降了或者说没变化或是高了该怎么办
廖程平医生
要看两天后血hcg是升高还是下降，假如是下降的话，那就胚胎就没有什么用了
廖程平医生
如果血hcg能够上涨超过66%，血孕酮正常的话，肚子痛的不是很厉害，可以观察
患者
子宫壁厚，有宫内出血，有积液，肚子有痛，hcg700这些情况严重吗
患者
你的意思是如果两三天后去检查下降了的话就不可以要这个孩子吗？
廖程平医生
你的应该是子宫内膜厚，有18毫米，有盆腔积液，肚子痛的话，血hcg700多，建议再加做个血孕酮，如果血孕酮很低，建议做后穹窿穿刺，看盆腔没有有没有积血
廖程平医生
如果血hcg有下降的话，胚胎是存活不了的。
患者
如果你是我的医生，您建议我要还是不要这个孩子
廖程平医生
需要等2天后查血hcg和血孕酮的情况才能确定。
患者
如果hcg没有下降是可以继续妊娠是吗？
廖程平医生
是的，如果血hcg上升了66％，血孕酮值正常的话，下腹痛又不痛了，是可以继续观察的。
患者
后期也会有流产的可能吗？
患者
如果没有任何变化，或者说变化有一点点呢
廖程平医生
也是会有流产的可能。每次怀孕都有这种可能。
廖程平医生
如果血hcg不能升高66％，或者孕酮值很低的话，胚胎质量不好，或者需要排除有宫外孕的可能。
患者
这种情况是不是可能性比较大一些？重点是看hcg,子宫壁厚，宫内出血，有积液这些问题呢？
廖程平医生
重点是看后面复查血hcg的情况，还有观察你这两天有没有下腹痛加剧和有没有阴道出血的情况。
患者
加入肚子疼没有消失，阴道没有出血呢？
廖程平医生
假如阴道没有出血，肚子疼没有消失，需要排除先兆流产和宫外孕的情况
廖程平医生
根据你的复查血hcg数值来判断，如果下腹痛加剧，还需要复查彩阴超。
患者
查彩阴超是为什么？
廖程平医生
就跟你今天检查的b超一样的，需要复查，看下盆腔积液有没有增多，宫腔内能不能看到孕囊？
患者
今天在宫内没有看到孕囊
廖程平医生
是的，700多的血hcg值是看不到孕囊的，需要根据两天后血hcg数值能增高到多少，看宫内能不能看到孕囊
患者
在什么情况下是可以看到的或是看不到的？如果看到怎样，看不到又怎样？
廖程平医生
血hcg＞8000的话，做b超可以看到，如果血hcg只＞5000，彩阴超才有可能看到，血hcg比较低的时候是看不到的，只有等时间，观察血hcg的数值
廖程平医生
你过两天应该还是看不到孕囊，只是排除盆腔积液有没有增加。
患者
那我今天的这一系列的情况说明什么呢？
廖程平医生
先兆流产，不排除宫外孕的可能，建议2天后复查血hcg和血孕酮。
患者
如果复查的时候没有任何的变化是不是就不可以继续妊娠了？
患者
及时
廖程平医生
如果血hcg不增高的话，胚胎质量不好，建议不继续妊娠。
患者
如果hcg升高了，但是宫内有出血还是有下腹痛呢，这种情况应该怎样处理？
廖程平医生
如果下腹痛加剧，有些人就可能会有流产的情况，会导致阴道异常出血。或者宫外孕的可能，盆腔内会有积液增多，需要做后穹窿穿刺，看下盆腔内有没有积血。
患者
什么是后穹窿穿刺，看下盆腔内有没有积血。如果盆腔内有积血又会怎样呢？
廖程平医生
在阴道后穹窿部位做穿刺，如果盆腔内有积血的话，需要考虑宫外孕，如果积血量多的话，需要做腹腔镜手术。
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