查出小结节实性成分比较高怎么回事
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患者
去年7月份在上海肺科医院检查ct很好，今年3月份在当地医院查出小结节，今天在我们当地三甲医院检查薄层CT，发现新增磨玻璃结节，实性成分比较高，特别担心（女，38岁）
医生对比之后3月份体检的结节已经消失了，这又新增了几个，其中一个比较担心，医生也没正面回答我是实性呢还是混磨呢，医生也说我这个奇怪，医生仔细看了去年我在上海肺科的手机动态影像说确实没这个结节，而且今年3月份体检也没这个，说明是新增的，为什么新增上来实性成分就这么高，难道四个月就浸润了？
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胡洋医生
您好，感谢您的信任。
患者
麻烦您看下我的图片和叙述
胡洋医生
我觉得大部分还是良性的可能性大，因为短期内长出来的结节更多的倾向于良性。
胡洋医生
很多感染性的结节也是这样的表现。
胡洋医生
虽然目前这个结节确实不能排除恶性的可能性。
患者
请问感染性的结节也是混磨的表现吗？我好紧张，但我确实能确定这一年来，三次ct里前两次都没有这个结节
胡洋医生
也有很多感染性结节会呈现出磨玻璃结节的表现的。
胡洋医生
可以吃可乐必妥1~2个星期的时间再停两个星期复查CT，如果缩小的话就不用担心，如果增大就手术切除。一般小于三厘米没有任何转移的肿瘤，大部分可以根治。小于一厘米的根治率更高。
患者
你看我这个里面实性成分都已经超过百分之60了，可以说如果是恶性的话就已经是浸润了吧
胡洋医生
这个不一定的，如果消不掉的话有可能是恶性的，但并不能通过看实性成分有多少来判断是否是恶性。
患者
一般不都是纯磨演变成混磨，这个过程一般不都是很缓慢的嘛，还能也有我这样的四个月之内突然出现混的恶性的吗？
胡洋医生
就是你说的这个道理缓慢增大的一般是恶性可能性大，但是如果是突然出现并改变的。极有可能是良性因为感染之类的问题才会出现变化。
患者
另外3月份体检出现了几个实性结节，结果这次消失了，但是这些复查除了这个磨玻璃，还有几个实性的，都是新发的，这几个都是新发的，以前的都消失了，也说明肺里面有炎症的表现吧
胡洋医生
我觉得像这种消失又出现出现又消失的情况，大部分还是倾向于良性的，像这种实性的结节可能是良性，其实混合性磨玻璃结节也有可能是良性。
患者
为啥这么标志性的结节，影像科居然没报，这个结节还是我找医生仔细找了又找的，我们这医院是省级三甲医院，而且我问了医生影像科是会用智能AI技术的呀，这算是漏诊，还是医生凭肉眼看的这个结节压根就不准确呢？ 我报告单发您看看
患者
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患者
有二维码发不过去，所以我画⭕，见谅，麻烦主任看看
胡洋医生
人工智能的检测准确度不是特别高的，有时候会漏掉，有时候会报错。
胡洋医生
其实结节最重要的还是看变化，不增大就不要紧，增大了再做处理也来得及，缩小了那就更加不用担心了。
患者
如果没增大，但是实性成分增加了的话，就比如现在实性百分之60了，下月一查百分之90，或者百分百实性了，是不是也同样危险？
胡洋医生
那也算变化，有变化就要当心。
患者
那会不会变实性了，然后又变消失？或者之前已经实性了，现在变磨就是在炎症吸收？
胡洋医生
一般来说实性的的情况下不会有机会让他再消失的。因为一般人都不敢赌。万一它变实性了是个恶性的。等下去的话有可能会转移。所以大部分就手术切除了。
胡洋医生
当然如果说变化的很快，一星期就从磨玻璃变成实性，那大部分就是炎症。肿瘤的话没有那么快的。
患者
我想请问恶性肿瘤会不会直接就是混磨的出现，而不是先是纯磨在变混磨 ，
胡洋医生
一般是从纯磨玻璃结节变成混磨玻璃结节的。但不一定能在纯磨玻璃这个阶段发现它。
患者
https://yxdy.shdc.org.cn:8400/iCCWebClient/Image/Viewer?AllowQuery=0&AccessId=iccR7NjEb&Anonymous=true&Token=AB47F8998A****BC494F57F56AFDE2
患者
麻烦您看看能到吗？这是去年的7.22在你们医院做的ct麻烦你看看去年是不是确实没这个结节
患者
https://yxdy.shdc.org.cn:8400/iCCWebClient/Image/ViewerV2?AccessId=iccJJVVzu&Token=f729c0f****db6b461b0e7ae0173af
胡洋医生
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胡洋医生
的确看不到这个结节。
患者
今年3.22号，我在体检中心做的ct也没有，是不是可以证明如果要真的是恶性的话，应该在去年这个CT上就有显示了？
胡洋医生
如果是恶性的话，没有这么快生长。
胡洋医生
恶性的概率很小。
患者
一般混磨玻璃恶性的形态不好，我这个从形态上看，能看出什么吗？
胡洋医生
可以看出来，但不能100%确定，因为有些良性病变跟恶性长得一模一样。
患者
可以看出形态偏量偏恶呀
患者
我这个形态算是偏好的，还是偏恶的呢？
胡洋医生
我觉得从形态上看偏向于恶性一些，但是从生长的速度来看，偏向于良性一些，但最重要的还是看未来的变化。
患者
是不是看这个是混磨 实性又多 所以特别想恶性的
胡洋医生
这个其实不是一句话两句话解释的清楚的，要上课的话要上半年的时间，而且我们临床上学生要经过三年的训练才能看得懂结节
胡洋医生
所以你现在再怎么去探讨这个问题也最终讨论不出是决定性的答案。我个人认为你这个结节威胁生命的概率是不大的，很有可能在消炎抗感染之后变小。
患者
嗯嗯，请问，如果我这个结节吃了药复查如果没变化，我就可以选择手术了吧？
胡洋医生
我觉得还可以随访观察，增大了以后再做手术更合适。因为你既往就有结节消掉，又有新的结节长出来这种情况。新的结节虽然形态上偏向于恶性，但总体的行为上还是偏向于良性多一些。
胡洋医生
手术切除不是只切结节要把结节所在的整个肺叶都切掉了，万一切错了就会损失1/5的肺。
患者
但是我害怕是恶性的，实性成分又这么高，万一浸润了，怎么办，提前切了，不是能降低浸润的风险吗？如果真浸润了还要化疗
胡洋医生
你这样想也是可以考虑的，我不反对。
胡洋医生
确实没有人能保证晚切比早切不会根治率下降。
胡洋医生
但是切错了就会失去1/5的分，万一以后再长结节就没有退路了。
患者
一个肺最多能承受几次切除呀
胡洋医生
一般一次左右。两次的也有，但三次的基本没有。
患者
有没有切了两次又发现肺结需要切的呢？如果不能切该怎么办呢
胡洋医生
有的，我们有一个切了4刀的。
患者
请问我这个要是手术的话需要切除多少，怎么切，肺段，肺叶，还是楔形切，这个位置适合怎么切，如果在你们医院的话
患者
如果我这个结节要手术的话，以我这个实性成分看会不会浸润呀，我看网上说实性越多浸润越大，我这个实性太多，所以一般我这样的5㎜以内的结节，浸润的可能性大吗？浸润是不是就以为这转移了，切了之后就要化疗了
胡洋医生
一般只要有实性成分的，如果是恶性的话，微浸润或者浸润的概率是存在的。像这样的结节，如果手术的话一般要切除一叶肺。
胡洋医生
只有靠边的结节切除才是楔形切除。
患者
是不是实性成分越多，浸润的可能性就越大？那我这样的如果等到一个月以后复查在住院手术的话还能不能来及，会不会转移？
胡洋医生
如果你特别担心的话只能尽早手术了，但是我估计你这个白挨一刀的可能性很大。
患者
假如就算是恶性的要等上一个月会不会有影响呢？
胡洋医生
理论上是没有太大区别的，比如说现在根治率98%两个月，三个月甚至更长时间之后，根治率96。
患者
临床上有没有五毫米结节开出来就直接浸润了，然后就需要化疗的？转移的病灶不算，因为我这个不可能是转移的
胡洋医生
三毫米也有浸润的。但比例很少很少。基本上5毫米以下的术后不需要做任何治疗。
胡洋医生
除非侵犯到胸膜，你这个不可能侵犯到胸膜。
患者
那我就按您的医嘱吃药，一个月以后复查，我们当地的医生还叫我半年以后复查呢？半年以后就要太迟了吧？
胡洋医生
他肯定觉得你这个倾向于良性。我觉得可以一个月之后复查，没有变化，就三个月三个月没有变化就半年逐渐拉长到一年复查一次。
胡洋医生
如果消掉的话就更加不用担心。
患者
如果一直没变化，也不长大，也不变小，肺癌的可能性就越高了吧，开刀是早晚的事，是这样理解吧
患者
主任，如果说我这个真是恶性了，会不会威胁我的生命，😭
胡洋医生
我之前已经说过好几次了，你这个解决威胁生命的概率是很小的。即使是恶性的话。
胡洋医生
大部分应该是没有太大问题的，即使是恶性，做手术也是来得及根治的。
患者
谢谢胡主任这两天的耐心讲解，如果是恶性的手术我都不怕，我最担心的就是手术后期的化疗，所以我一直在问密度和浸润的问题
胡洋医生
这个化疗的可能性是比较小的。
患者
请问胡主任，假如要手术，我们当地的三甲医院可靠吗？医院是安徽省蚌埠市蚌埠医学院蚌医一附院
胡洋医生
普通医院都是可以的，但是熟练水平有所不同。
患者
去年就是在你们医院做的CT，今年还想去的，但是上海疫情去不了，所以就在当地做的， 如果上海没有疫情是不是如何手术要排好久好久呀？我看网友说有的都排半年，是真的吗？
胡洋医生
一般来说要排一个月的时间，那我到时候可以帮你安排，我自己是不做的，找外科医生帮你做，一个星期应该能住院。
患者
嗯嗯 那就太好了，谢谢胡主任，那我怎么可以联系到您呢？
胡洋医生
就在这个平台上联系我就可以了。
胡洋医生
我周一下午周三上午在上海市政民路507号上海市肺科医院本部有呼吸科普通门诊，你挂呼吸科普通门诊，在外边按号排队等，不管哪个诊室喊到你都不要去，到我的诊室门口来排队就可以了。
胡洋医生
也可以挂我的号来看。
患者
好的，好的，我微信里有你们医院的公众号，你们医院也可以异地公众号里开CT单吧，这样就直接开好CT，排哪天就来做就行了吧不用跑两趟了吧？
胡洋医生
你可以试试看，具体我不太清楚怎么操作。
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