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患者
医生您好：我妈妈今年70，国庆期间在县人民医院查出结肠癌肝转移，晚期，肝里有十多个肿瘤，医生说不适合手术，分级中等，目前基因检测结果还没出来。县医院建议先化疗，要4个疗程，每疗程3周。化疗有效果后再考虑手术。县医院的诊断见附图。请问：
1.县人民医院的治疗是否最优方案，您建议的方案是什么样的？为了最大程度的治愈或延长生命，应该如何治疗？
2.像这种情况国内最好的医生应该找谁？怎么联系他们？如果转上海、杭州，县医院的CT、肠镜这些检查要不要全部重新做？（女，70岁）
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刘奋德医生
你好，目前有什么症状？
刘奋德医生
这种晚期有转移的暂时不考虑手术，先行化疗控制病情
刘奋德医生
最好不要在县医院看
患者
为什么呢
患者
县医院比较熟
患者
而且方便
患者
跟大医院的区别主要在哪
刘奋德医生
有些化疗药害怕县医院没有
刘奋德医生
进口的那种
刘奋德医生
其他没有区别
患者
治疗方案上没什么差别吗
患者
比如选什么药，剂量这些
患者
进口药一般有哪些药？
刘奋德医生
方案有FOLFOX、XELOX，FOLFIRI
刘奋德医生
这些
刘奋德医生
剂量根据体表面积算呢
刘奋德医生
指南上都有
刘奋德医生
只要你问清楚县医院有药，就可以在县医院化
患者
这些药县医院不能采购后用吗？为什么会没有呢
患者
指南是不是有2022版的，我网上只看到2018版的
患者
2022版区别大吗，能不能发给我一个呢
刘奋德医生
电子版的我没有
刘奋德医生
就是奥沙利铂，亚叶酸钙，佛尿嘧啶这几个主要的药
刘奋德医生
因为有些地方基层医院有些药没有，有些县医院水平和三甲差不多，具体看你们当地的医院情况
刘奋德医生
能明白这个道理没
刘奋德医生
指南在用药方面这几年变化不大
患者
我们县医院是三级乙等，不知道水平怎么样
刘奋德医生
那可以
刘奋德医生
三乙还是靠谱的
刘奋德医生
那你就可以现在这化疗
患者
刚才您说的中文的药名和FOLFOX、XELOX，FOLFIRI这些英文名有什么区别？
患者
刚百度了下，方案里还有用药的区别。那么县医院选择用什么药和大医院效果差别大不大？
刘奋德医生
用药的剂量不一样，所以组合成了不同的方案
刘奋德医生
县医院肯定也是按指南选择的
刘奋德医生
全国每个医院化疗都是按指南指定的方案
刘奋德医生
一按癌可以有好几种方案
患者
选哪个方案是医生根据自己的经验来吗？
患者
指南是不是2022 CSCO结直肠癌诊疗指南？
刘奋德医生
是这个指南
刘奋德医生
选哪个方案就看医生习惯了
刘奋德医生
都是可以的
刘奋德医生
区别不大
患者
有没有好点关于直肠癌治疗方面的公众号推荐的？
刘奋德医生
你可以看知网
患者
了解了，就是只要县医院有指南上推荐的药，其实化疗阶段县医院和大医院差别不大，对吗
刘奋德医生
公众号水平都不一
刘奋德医生
是的，差别不大
患者
知网上查专家论文吗
患者
硕士博士论文有用吗
刘奋德医生
有用
刘奋德医生
都可以参考
患者
如果化疗后具备手术条件了，县医院和大医院差别大不大？
刘奋德医生
这个肯定大了
刘奋德医生
必须去大医院手术
刘奋德医生
县医院和大医院就差在手术上了
患者
上海和杭州这方面的手术水平比较高的，有哪些医院？
刘奋德医生
上海九院
刘奋德医生
复旦
刘奋德医生
都可以
刘奋德医生
浙大二附院
患者
全名叫什么呢，都不太熟
患者
浙大二知道，比浙大一好吗
患者
浙江省肿瘤医院也没有浙大二好吗
患者
复旦是不是指复旦大学附属医院
刘奋德医生
这些医院水平都没有差别
刘奋德医生
对于你这个病来说
刘奋德医生
你那个方便，能住进那个都可以
患者
您估计化疗几个疗程后可以具备手术条件？
刘奋德医生
至少4个
患者
这个判断是否具备手术条件，县医院应该没问题吧？
刘奋德医生
是的
刘奋德医生
有增强CT就可以
患者
县医院前面检查用增强CT，没有PETCT，有必要做PETCT吗
刘奋德医生
不用
刘奋德医生
暂时不需要
刘奋德医生
增强CT就够了
患者
是不是化疗的方案基本按指南来的？
刘奋德医生
患者
这种晚期肝转移，前面可能已经经过多少时间了，为什么体检都没有发现呢？
刘奋德医生
患者
3—6个月，会进展这么快啊，肝里已经有十几个了
刘奋德医生
患者
化疗后肿瘤变小达到手术条件的希望大不大
刘奋德医生
大
刘奋德医生
化疗挺敏感的
患者
化疗效果好的话接下来就肝手术了，一般是什么时候查化疗效果，然后准备手术？
患者
肝手术之后怎么治疗呢，马上肠肿瘤手术吗？
刘奋德医生
患者
肝做好之后，再做什么没太听清。肝手术之后的流程能不能详细介绍一下，谢谢
刘奋德医生
到时候到达手术要求了，先处理肝脏的病灶，然后处理原发病灶
刘奋德医生
这个就需要肝胆外科和普外科一起做这个手术了
患者
化疗期间有什么注意事项吗，家务活能干吗？没事的时候走路或做操可以吗
刘奋德医生
最好不要干家务活，走路做操可以的
刘奋德医生
化疗期间低盐低脂饮食
刘奋德医生
高蛋白饮食
患者
请问化疗治病期间可以吃那些营养品吗，像铁皮枫斗，羊奶粉，骆驼奶粉，牛奶可以吃吗？
刘奋德医生
患者
平时水果可以吃吗，吃哪些水果比较好呢
刘奋德医生
刘奋德医生
刘奋德医生
患者
化疗后准备转大医院手术的话，应该提前多少时间联系大医院，要准备哪些东西呢？
刘奋德医生
患者
刚开始化疗，好像输的奥利沙铂化疗药水，氟尿嘧啶，大便有两三天没拉了，正常吗，请问有什么办法？
刘奋德医生
患者
喝点什么糖？没听清。听说不能吃冷的，除了香蕉，其它的像苹果这种能吃吗
刘奋德医生
乳果糖
刘奋德医生
最好不要吃冷的
患者
乳果糖是需要医生开的药吗？跟医生说了有便秘，医生应该知道的吧？
刘奋德医生
知道
刘奋德医生
会给开
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