85岁老人确诊了小细胞神经内分泌癌怎么治疗

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吴强 肿瘤内科 主治医师
四川大学华西医院
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问题描述:85岁老人确诊了小细胞神经内分泌癌,在胰尾和肺部纵隔和腹部都有癌细胞,目前做了三次放疗,时有呼吸困难喘不上气,肿瘤可能压迫了气管,心包内也有0.3公分,0.7公分积液,请问还有哪些辅助放疗的治疗可以做吗?(女,85岁)
分析及建议小细胞肺癌对放疗很敏感,有可能是放疗早期引起的水肿,可以考虑加点糖皮质激素,加强脱水治疗,片子上看起来放疗前有少量心包积液,建议现在把心包彩超做下,排查一下心包积液有没有增加,糖尿病用药期间多用点胰岛素就可以的,如果做了心包彩超,排除了是心包积液进展引起的症状加重,建议可以继续放疗,再做几次,等肿瘤缩小后,症状一般就会缓解的,有帮助的,加激素的目的主要是为了减轻上腔静脉压迫的症状,可以用那些药,建议先把肺上的控制一下,再做其他部位的,用了治疗,症状没有缓解的话,就需要复查那些检查,没有加用或者缓解了就可以不用复查。
咨询时间: 2021-04-14
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85岁老人确诊了小细胞神经内分泌癌,在胰尾和肺部纵隔和腹部都有癌细胞,目前做了三次放疗,时有呼吸困难喘不上气,肿瘤可能压迫了气管,心包内也有0.3公分,0.7公分积液,请问还有哪些辅助放疗的治疗可以做吗?(女,85岁)
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吴强医生

您好,有胸部CT片子吗

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患者

https://ltzxyy.lanwoncloudfilm.com:8000/html/report.html?pacsReportIdentity=****&qrCode=1

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患者

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患者

点击这个链接可以见到

吴强医生

目前做了放疗症状有缓解吗

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患者

还看不出来,昨天做第二次放疗后身上神经疼,打了止痛针但是几乎没有喘不上气的情况发生。今早第三次放疗后喘不上气抢救过来了

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患者

就怕她这呼吸问题没有控制好

吴强医生

用过激素脱水治疗了吗

吴强医生

小细胞肺癌对放疗很敏感,有可能是放疗早期引起的水肿

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患者

大前天打过一次促排水的点滴,之后这两天有打呋塞米注射促排尿

吴强医生

现在放疗3次后复查过什么检查吗

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患者

激素脱水对她的肝肾影响会很大吗?放疗早期的水肿我们还能怎样缓解呢?

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患者

暂时还没有复查过各项指标

吴强医生

可以考虑加点糖皮质激素加强脱水治疗

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患者

她有糖尿病会有问题吗?她现在这样补液会不会加速心包里的积水呀?

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患者

一般放疗几次后做指标复查会好些呢?

吴强医生

片子上看起来放疗前有少量心包积液,建议现在把心包彩超做下排查一下心包积液有没有增加

吴强医生

糖尿病用药期间多用点胰岛素就可以的

吴强医生

如果做了心包彩超,排除了是心包积液进展引起的症状加重,建议可以继续放疗,再做几次等肿瘤缩小后症状一般就会缓解的

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患者

她第一次放疗当天做了一次彩超诊断,是0.3,0.7公分积液。加点糖皮质激素也有助于减少心包积液吗?

吴强医生

有帮助的,加激素的目的主要是为了减轻上腔静脉压迫的症状

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患者

好的,像一些化痰平喘的治疗还有必要做吗?放疗只针对纵隔肿瘤的话,胰尾的癌细胞还会同步扩散吗?还是暂时不需要处理

吴强医生

可以用那些药,建议先把肺上的控制一下再做其他部位的

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患者

好的,谢谢🙏那我们放疗多少次后再做指标复查呢?还有必要在放疗过程中增加对心包和胸腔的彩超吗

吴强医生

用了治疗症状没有缓解的话就需要复查那些检查,没有加用或者缓解了就可以不用复查

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患者

好的,非常感谢吴大夫!

吴强医生

不客气

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患者

抱歉还想问问,这个放疗期间有没有适合她恢复的食物或营养保健品我们可以准备呢

吴强医生

尽量清淡的点,这样可以帮助减轻水肿

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患者

好的

吴强医生

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患者

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患者

又打扰您了吴大夫,我们这边大夫说推荐这款药,但是说也就是能延长几个月寿命。不知道您了解这个药吗?是不是还是善龙对老人家的病症来说更好些

吴强医生

这个是个新药,在小细胞肺癌里疗效不明,建议可以考虑口服点化疗药,比如VP16

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患者

VP16的话老人家身体能承受吗?善龙呢不知道合不合适

吴强医生

减点量一般能够耐受的,其他药疗效可能不好

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患者

是可以和现在的低剂量放疗同步进行吗?

吴强医生

后面再用吧,等放疗把肿瘤控制住后再用

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