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患者
你好医生，我是右侧大脑中动脉重度狭窄患者，今年 31 岁，我想详细的跟您咨询一点事。（男，30岁）
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国红医生
你好，平时有什么症状吗？做什么检查发现的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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国红医生
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患者
老师，这是什么意思不太明白，能说一说么，谢谢
国红医生
箭头指的是哪一块狭窄的地方，远端画圈的地方就是侧支循环代偿的地方。你的远端侧支循环代偿的非常丰富，用不着放支架。什么东西都不如自己的好，放了支架形成一个异物，支架内还再形成血栓的可能性。
国红医生
关键是什么原因导致的狭窄。你平时血压血脂，血糖怎么样？抽烟喝酒吗？胖不胖。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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国红医生
你那个血管没有闭塞外周的侧支循环也非常好所以用不着担心。主要是危险因素控制好你身高多少？另外你的低密度脂蛋白降到多少了？你血压高吗？
患者
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国红医生
我要的你是吃药之后现在的结果。
国红医生
你应该启动脑血管病的二级预防的治疗，原则是：抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病）、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷，根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间，如果没有，合用3周，如果有，合用3个月，之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好是在140/90，如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食，戒烟，限酒，每天有半个小时以上的锻炼时间。
国红医生
目前我国高血压诊断标准是：非同日、不定期，测量三次，诊室血压大于等于140/90，家庭自测血压大于等于135/85，就确诊高血压病 家庭自测血压正确的测量方法是：每天早晨睡醒觉，撒完尿，不吃不喝，坐位，后背靠在椅子背上测量血压，这是一个人的基础血压，没有食物、药物、情绪的干扰。正常血压应该小于等于130/80。 一旦确诊高血压，终身服药。建议吃一片能够控制24小时血压的降压药。每天早饭后一片 吃药后我们希望能在2~4周内把血压控制到位，如果一片控制不住，一个月以后再增加其他降压药
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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国红医生
你的低密度脂蛋白3.63根本没有降下去呀。不达标啊。不能说吃了药就行了，必须得看吃药后的结果。血压现在多少啊？
患者
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国红医生
也不达标。你身高多少？
患者
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患者
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患者
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患者
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国红医生
184-100=84，你的体重还得要减。降压降脂的药对你来说不合适啊。不是所有的药都能合适的达标的。如果所有的药对所有的人都合适，那就不会生产那么多的药了。
国红医生
经颅多普勒彩超那个结果没有多大意义。
国红医生
你平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
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患者
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国红医生
立普妥降不下来，可以换成可定。如果还降不下来，加上依折麦布。如果一个月以后还降不下来，打PCSK9抑制剂 依洛优单抗。
国红医生
这两段文字，前面是焦虑的表现，后面是抑郁的表现，如果这些症状您大部分都有，那你是有焦虑抑郁的情绪了。焦虑抑郁的情绪，谁都会有，但是这些症状持续存在超过2周以上时间，自己又调节不了，并且影响了自己的生活了，就需要考虑有焦虑、抑郁状态了。
国红医生
降压药你可以换一下诺欣妥。早晨100毫克一次。
患者
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患者
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国红医生
患者
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患者
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国红医生
焦虑抑郁可以引起很多躯体不适的表现：头晕，头疼，头鸣，耳鸣，失眠，早醒，疲乏，无力，酸背疼，全身各处的疼痛，肌肉跳动，食欲减退、腹泻等。 还可以有心慌，心悸，胸闷，气短，出汗，口干，震颤，身上忽冷忽热等植物神经亢进的表现。 有些人白天坐不住，静坐不能，必须得来来回回的走动。 有些人甚至于有濒死感。
患者
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国红医生
第一，要把体重继续往下减。 第二，阿司匹林继续吃。 第三，降压药换成诺欣妥。 第四。降脂药换成可定。一个月后复查血。密度脂蛋白没有达标，加上依折麦布。再是一个月复查仍然没有达标打依洛尤单抗，或者现在直接在立普妥的基础上加上依洛尤单抗。 第五，吃抗焦虑的药。草酸艾司西酞普兰。
患者
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国红医生
焦虑抑郁可以引起很多躯体不适的表现：头晕，头疼，头鸣，耳鸣，失眠，早醒，疲乏，无力，酸背疼，全身各处的疼痛，肌肉跳动，食欲减退、腹泻等。 还可以有心慌，心悸，胸闷，气短，出汗，口干，震颤，身上忽冷忽热等植物神经亢进的表现。 有些人白天坐不住，静坐不能，必须得来来回回的走动。 有些人甚至于有濒死感。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
