出现了一天多的褐色分泌物干净怎么回事
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患者
付大夫，我找您咨询好多次了，11月12日来的月经，18号干净的，11月22号开始出现了一天多的褐色分泌物干净了，前天的时候跟男朋友同房了，然后之后没有出血，今天白天感觉白带颜色略深，但是也不是褐色，刚才跟男朋友同房完就有褐色的，您说这是不是宫颈的问题啊用不用去查查啊，去年跟前年TCT跟HPV都双阴（女，28岁）
最害怕的事儿😭
付长凤医生
你好，去年前面两个都是双阴的，不考虑宫颈的问题
付长凤医生
且血的颜色是褐色的
患者
对刚才是那种混着白带的褐色分泌物
患者
而且是完事儿小便的时候一擦就有了
患者
就是刚刚弄完就有了
患者
但是心里还是很怕
患者
您说是快来月经了嘛😭
付长凤医生
褐色分泌物考虑是宫腔内出的，同床后宫颈问题引起的出血是鲜红色的
付长凤医生
月经多长时间来一次？
付长凤医生
25、6天？
患者
大夫我最近体温又特低
患者
您说是不是还是激素水平紊乱引起的出血
患者
您看我每次来之前都三四天褐色的
付长凤医生
那跟激素水平有关系的，月经前几天褐色分泌物跟孕激素有关系
付长凤医生
平时月经多少天来一次？
付长凤医生
患者
付大夫我刚才又擦出来了红的😭
患者
我是不是真的得去医院了
患者
但是我前天没有出血
付长凤医生
患者
然后也两天没有白带
付长凤医生
患者
对，是我看过邓大夫的号，然后上个月排卵了，这个月体温又很低
患者
大夫我可害怕了
患者
我觉得我现在就是多囊了
付长凤医生
患者
刚才擦出来红色的血我真的快哭了
付长凤医生
付长凤医生
患者
我是去年12月份找他看的然后就赶上了疫情，然后就到今年了、后来换了个工作也一直没有假期，但是体温一直在坚持监测
患者
感觉这个月又不正常，之前有一天37度
患者
后来一下就降下来了
患者
所以这个月我觉得可能又会不正常
付长凤医生
患者
那您说我目前这个出血用去医院不，因为我前天同房完了没事儿
患者
刚才就有了吓死我了
患者
我其实从19年4月份到前天一直都没性生活
患者
就前天才恢复正常
付长凤医生
付长凤医生
患者
大夫我刚才也有了一些红色的😭
患者
但是的确一开始有一点褐色的
患者
因为我上个月月经刚完两三天就出了一天多褐色的
付长凤医生
患者
我就觉得这个月肯定又不能排卵了
付长凤医生
患者
我倒是每个月都能来
患者
就是10月份那次也不知道是生病还是怎么的
患者
就来了十天褐色的
患者
就没了
患者
11月份才正常来了
付长凤医生
患者
反正这次我也觉得奇怪，前天弄完就一点儿事儿没有，今天就有血，估计还是内分泌失调引起的，只要今年没查心里就有点儿打鼓，主要您说我这一年多都没同房啊，哎
付长凤医生
患者
嗯嗯我再观察观察明天跟您讨论，希望我过几天就来月经吧😭
患者
谢谢您您好好休息！
付长凤医生
嗯嗯，不客气！放松心情，不要紧张了
患者
每次听您说完都觉得特别有道理，真希望您在北京就好了🍀，有问题就可以找您了
患者
我昨天生气来着，然后可能也是没休息好您说是不是都有关系
付长凤医生
患者
我本来今天不想跟他同房，我就觉得自己这两天不对劲，他就软磨硬泡的，然后刚才弄完就有褐色的，我就挺郁闷的😭，昨天也跟他生气来着
患者
您虽然不在北京，但是从您说话分析问题也能看出来您特别有经验，每次跟您探讨完都觉得很安心，有的大夫分析完反而心情更加紧张了
付长凤医生
嗯嗯，能让你不再紧张就好😊
患者
我有的时候把自己想的严重了，自己吓唬自己，这可能就是普通人跟医生的区别您说是不是，其实用您的话说就算是接触性出血也不一定是大毛病，没准儿只是良性病变呢，炎症之类的
患者
其实这个同房完出血也不能一次就说肯定有问题，万一就您说的跟内分泌出血巧合了呢，要是次次都出血那肯定有点儿问题
付长凤医生
付长凤医生
患者
大夫那您说的那个性生活导致子宫收缩的问题，请问是有快感就会导致子宫收缩吗
付长凤医生
是的
患者
就是没有性高潮的那种快感也会吗
付长凤医生
嗯嗯，应该也会的
患者
因为我之前好像没有同房只刺激胸部有快感，如果快来月经的话也会有红色的血，然后第二天就又会变成褐色的，也不知道是不是您说的这个情况
付长凤医生
刺激胸部也可以引起子宫收缩的。产后新生儿吃母乳就有促进子宫收缩，减少出血作用哦
患者
那就是了！所以性生活这种刺激更能刺激子宫收缩了是不，大夫您早点儿休息，我明天再观察观察，跟您讨论完了真的安心多了💝晚安啦
付长凤医生
👌晚安
患者
大夫这早起又有一些棕色的痕迹，不知道是不是因为性生活完没有分泌物，周六那天性生活之后也没有分泌物一天多，但是也没出血，真是郁闷死了
付长凤医生
有也没关系，还是考虑内分泌失调，不会有其他问题
患者
大夫每次看您说完都特安心，老找您咨询就是因为觉得您了解我的情况，这要是换其他医生肯定说我有问题得去检查了
付长凤医生
嗯嗯，因为有之前宫颈检查的依据，又有病史，再结合你的临床表现，所以不考虑其他问题
患者
大夫我刚刚到单位上厕所又出红色的血了，难道是来月经，但是量不多就几滴然后纸上擦着有
付长凤医生
不用担心，再观察看看吧
患者
还滴在厕所里了😭吓死我了😞您说会不会是里面哪里破了
患者
但是您说我这样就算去医院也不方便检查吧
付长凤医生
不会是哪里破了，也许是来月经了，观察下量看看
患者
但是您说我平时也没有这么快就来的，都得褐色几天，而且就算是宫颈出血也不会一直出是不是，不碰就不出了
付长凤医生
宫颈有问最常见是接触性出血，也可以大便、小便时出血，但你不会是宫颈引起的（前面都分析了），你还考虑是内分泌问题
患者
对，我觉得也不是，而且周六性生活的时候也没出，您说本来会不会这几天应该是褐色的，但是昨天性生活刺激的导致宫腔出血多了
付长凤医生
有这个可能的
患者
那您说我用不用还是干净了去查查啥的
患者
做个B超
患者
然后我刚才一活动，因为我走路上下班，也导致出血了
付长凤医生
如果有段时间没做了，愿意查一下B超可以，宫颈没必要查
付长凤医生
也许是来月经了呢
患者
我就是去年B超跟宫颈一起查了
付长凤医生
今年没必要查宫颈了
患者
我再观察观察，主要每次我这个月经来之前都得几天褐色的，您说难道是因为性生活之后导致激素平衡了就正常来了
患者
但是我感觉刚才那个血不太像月经血似的
患者
没有粘稠的感觉
患者
大夫您先忙吧，我再观察这个白天看看咱们晚上说
付长凤医生
不是每次月经都会完全一样，就跟有的人说，原来总是来月经前胸胀，这次不胀了，就怀疑不可能是月经了。
付长凤医生
嗯嗯，我也要去忙了
患者
大夫我怀疑我是来月经了，刚才上了还是有血流出来
患者
上厕所的时候
患者
我觉得肯定不是宫颈的事儿，这要是宫颈的问题，出这么多血都多严重了
患者
应该还是宫腔里面的血了
付长凤医生
嗯嗯，那就应该放心了😊别总这么紧张了
患者
那您说难道真的是性生活导致激素水平平衡了，月经就给催来了？有这么一说嘛？我之前的确一年多都没有性生活，然后来月经前就好几天都褐色的才正式来
患者
主要是要是宫颈出血应该昨天出的比今天多您说是不，也不可能今天比昨天多呀
付长凤医生
对的
付长凤医生
愉悦的性生活对女性有益处，但没有证据证明能导致激素平衡
患者
大夫您先忙着我今天再观察观察哈，晚上再跟您说，这条您不用回哈，咱们留着次数
患者
大夫我这个血又变成褐色的了😭
付长凤医生
无论褐色还是红色，目前都有内分泌失调，不是什么大问题
患者
那看来又不能一下就来，对了您说子宫收缩，那个非孕期女性也会有嘛
付长凤医生
也会有的
患者
那这个非孕期女性的子宫收缩也一般都是因为性生活刺激或者来月经导致的不
付长凤医生
嗯嗯
患者
那就是了，大夫我之前18年也是同房完了有褐色的，然后吓的不行，没过几天来月经了，然后就去医院检查最后没事儿，估计是不是也是可能快来了，然后这一刺激就出血了
付长凤医生
嗯嗯，对的，有这个可能
患者
尤其像我这内分泌失调的，可能本身激素水平就不平衡，这不平衡是不是也影响内膜，然后一刺激有可能就脱落了，您说我这瞎分析的有道理不😓
患者
大夫您早点儿休息呀也累一天了💝
付长凤医生
嗯嗯，内分泌失调就是因激素水平不稳定分泌，影响内膜
患者
您说体温忽高忽低是不是就容易乱出血
患者
然后刚才发现有个小血块，您说一般有血块就是月经吧，要是那种内分泌导致的不规则出血一般也没有血块应该
付长凤医生
有血块不一定就是月经，内分泌失调也可以有小血块的
患者
对了大夫，就是一般这个HPV检测都是检测14型高危不
患者
那您说一般宫颈出血不会有血块是不
患者
因为不是内膜脱落的
付长凤医生
hpv检测检测12、13、14种的都有，但至少12种，跟宫颈癌相关的。宫颈出血不会有血块，且是鲜红色血，宫腔内出血是暗红色的
患者
很早以前跟您不认识的时候咨询碰上了个小大夫，然后给她看了病毒检测单，说我这个也不是都检测了，也不能说检查了说明没事儿什么的，说他们那边还检测什么疑似高危什么的，然后我记得协和人家也就检测高危型
付长凤医生
是的，检测高危就可以了
付长凤医生
不用检测什么疑似高危
付长凤医生
再有，有高危病毒也不是就有问题，高危hpv病毒感染的很多，但有病的很少
患者
大夫我现在出的就是暗色血了😓也不知道啥时候能来
患者
感觉就是性生活刺激的
患者
应该本来褐色分泌物不会是这样的
患者
然后那个小大夫还说免疫力低下就容易感染我同意，但是前提我也是一直没有性生活
付长凤医生
有性行为就可能有感染，（个别也有通过其他渠道感染），但持续感染跟免疫力低有关系
付长凤医生
按你平时月经周期，两三天也该来了吧？
患者
应该是，这个月体温也不太正常
患者
这两天刚刚升起来
患者
之前有一天本来37了
患者
又降了
付长凤医生
嗯嗯，没有排卵，月经就不正常了
患者
我昨天在网上看到了一篇关于您的报道，说您是一个特别擅长做阴道镜的大夫👍
付长凤医生
😊
患者
大夫那您现在要是肉眼看的话，一些有病变的病人能看出来不
付长凤医生
病变靠肉眼看不出来的
付长凤医生
不然就不用做宫颈癌筛查了
付长凤医生
宫颈病变，阴道壁病变是通过筛查发现的，因一般也没有症状
患者
大夫那如果宫颈上没病变阴道壁是不是一般也病变不了
付长凤医生
不是的，也有宫颈、阴道壁同时有病变的，也有宫颈没异常，阴道壁有病变的，单纯宫颈病变更多见一些
患者
那您说这个宫颈癌筛查不是一般都是刷宫颈吗，那阴道壁咋能发现呢😱
付长凤医生
刷宫颈，阴道壁病变通过做阴道镜发现，但hpv异常，tct异常对阴道壁病变也有参考意义
患者
那您说要是宫颈没病变阴道壁有一直看不出来，那岂不是会被耽误了
付长凤医生
做tct,hpv检查会有异常，不会被耽误
患者
那您说TCT和HPV没有异常，但是有病变的情况会有吗
付长凤医生
会有，但很少
患者
那这也太郁闷了😱岂不是检查也不能完全保证没事
付长凤医生
不是呀，那只是极少数，宫颈癌99.7是由高危hpv感染导致的。所以筛查意义相当大的
患者
您说的是那种透明细胞癌是不是~就是不是病毒导致的
患者
大夫我说的是那种以前有病毒感染然后病毒被自身清除了，但是其实病变还在的情况
患者
这样双筛查的时候会查不出来吗
付长凤医生
不会，你说的癌跟这个两码事。hpv阴性中多数是宫颈腺癌，宫颈鳞癌很少
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