小细胞肺癌肺门旁淋巴结转移怎么治疗
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患者
小细胞肺癌，20年5月初治时是右肺下叶原发灶伴纵膈内，肺门旁淋巴结转移，一化二化方案为伊立替康+铂，二化后复查胸部CT评估为部分缓解。20年9月开始行30次胸部放疗，在放疗结束等待三化的空窗期内发现右侧锁骨上淋巴结肿大，怀疑转移。后准备三化，无奈白细胞和血小板数值不达标，主管医生推荐口服安罗替尼单药治疗，后从2021年1月开始安罗替尼12mg单药治疗维持至今。还存在的病灶是右肺下叶不规则结节的原发灶和右侧锁上的寡转移灶，纵膈内的淋巴结大小均已正常。
我们差不多是每隔2-3个月复查一次，从21年1月到21年12月几乎每次复查都提示右肺下叶的原发灶缩小，21年12月-22年10月几乎每次复查都提示右肺下叶的原发灶没有任何变化，然后22年12月的胸部CT主管医生说从电脑上看右肺下叶病灶有增厚的迹象，然后就是昨天23年2月，右肺下叶原发灶较前片稍微增大，不过总体稳定，没有达到进展。
以下是我想咨询的问题:（女，72岁）
1.患者在20年5月初治的时候接受过两周期的伊立替康+铂方案的化疗，中间口服安罗替尼维持治疗两年整，如果现在重新接受化疗(比如更换为依托泊苷+铂方案)，化疗的效果是否会较初治时差？
2.患者已经口服安罗替尼单药治疗两年整，如果在在继续服用安罗替尼的基础上联合免疫治疗药物，这是否是一种可行的治疗方案？
3.患者在20年初治时在接受二化后在9-11月序贯接受胸部的30次放疗，总体耐受程度良好，当时除了做到26，27次开始有吞咽的轻微灼烧感之外几乎没有任何可以感知到的不良反应。这种情况下，如果准备现在重新接受化疗，是否还有再次接受胸部放疗的机会？
4.患者近期上眼皮有比较明显的浮肿，胸部CT显示目前纵膈内没有疑似压迫上腔静脉的病灶，肝肾功能和白蛋白的项目也普遍正常，这种情况您看还需要考虑哪方面的风险呢？
5.患者口服安罗替尼单药治疗的这两年，患者对于安罗替尼不良反应的耐受总体比较理想，没有出现高血压、蛋白尿、手足综合征等说明书上列举的发生率比较高的不良反应，患者个人感觉用药良好。如果在短时间内无法联合免疫治疗或无法接受化疗的话，是否可以在一段时间内采用连续服用21天不停药的服用方法？
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费劭然医生
你好，其实你问的这些问题，已经没有很明确的答案了，可能问不同的医生，回答都不一样
费劭然医生
1.一般都会较初始差
费劭然医生
2.不建议，副反应大
费劭然医生
3.比较难，时间间隔太短，具体需要放疗医生评估
费劭然医生
4.观察即可。肿瘤晚期，任何症状都可能出现。不伤筋动骨的症状可以观察
费劭然医生
5.不建议。应该严格按照说明书用药
患者
好的，非常感谢费医生的专业分析！
费劭然医生
好的，不客气
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