想咨询一下囊肿问题
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患者
您好医生，想咨询一下囊肿问题（女，38岁）
吴凤云医生
你好，是卵巢囊肿吗？有超声报告单吗？
患者
我5.3日来了月经，之后5.18日又出来点粉色褐色的分泌物，之后去医院做了彩超和抽血，检查如下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
医生麻烦您看一下，我这个情况应该怎么做？
患者
需要手术吗？有没有恶变的可能？
吴凤云医生
抽血没什么明显的问题，超声上看有两个情况，一个是卵巢上的囊肿，有可能是单纯的生理性囊肿，这种情况就不用担心。有可能是一个巧克力囊肿，不过目前囊肿小于5cm不用做手术，恶变得概率很低的。不用担心
患者
那医生我现在需要怎么处理的医生
患者
我现在在吃黄体酮
吴凤云医生
平常痛经厉害不？
患者
还可以，就是月经前两天不太舒服，血流出来也就好了
吴凤云医生
吃黄体酮可以止血，18号这次褐色分泌物应该是激素波动导致的
吴凤云医生
还有一个问题是你的子宫偏大，是由于子宫腺肌症导致的。后面还有生育需求吗？
患者
是的，激素不太对导致的，昨天去做了这个检查，医生说让我吃黄体酮，让内膜重新换一下
患者
后面没有需求了
患者
腺肌症和巧囊是一个连带关系吗医生，会恶变吗，这两个问题
患者
我没太明白
吴凤云医生
嗯，是连带的，都是因为子宫内膜异位导致的。很少很少导致恶变，定期复查。
吴凤云医生
目前治疗上可以考虑药物治疗或者上曼月乐环
患者
如果药物治疗，吃什么药物比较好呢
患者
就像我现在吃黄体酮吗？
吴凤云医生
吃黄体酮是止血治疗，它不能治疗子宫腺肌症和巧克力囊肿。控制子宫内膜异位症目前有一种药物，叫地诺孕素片，这个药是需要长期吃的，需要有妇科医生给你全面评估以后没有禁忌症才可以给你开的，另一种方案是上曼月乐环，这个可以省去每天吃药的烦恼，也是需要妇科医生评估一下的，目前的子宫比较大，可能放环会掉出来，有可能需要先打针让子宫缩小，然后再上。
吴凤云医生
你做超声这个医院就很好了，建议你在她们门诊让医生帮你综合评估一下给出对你最好的方案。
患者
现在医生和我说让吃黄体酮十天，之后来月经，更换一次内膜，再复查彩超
吴凤云医生
嗯嗯，可以先这样的。因为你那个囊肿也可能是生理性囊肿，下次月经干净后复查可能就没有了。
吴凤云医生
子宫腺肌症也不着急这一时就要治疗。
患者
我主要害怕耽误病情，因为我巧囊好多年了，不过一直这么大，也没怎么变，我不明白这次做彩超，怎么卵巢一下子就成4公分了，也没描述卵巢大小，是怎么回事啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是我之前检查彩超的单子
患者
是这么描述的，2公分大小，现在直接4公分，之后也没说卵巢大小，报告错了嘛医生
吴凤云医生
嗯，之前是差不多2cm。
患者
这个巧囊随着内膜增厚减小吗？还是大小会有变化吗
吴凤云医生
不是报告错了的，有时候超声医生也不测量卵巢大小，巧克力囊肿大小和月经周期的不同也会有一点点差异。现在4cm也不用紧张的
吴凤云医生
一般变化不大
吴凤云医生
恶变得可能性很小，不用担心的
吴凤云医生
下次月经干净再复查一次
吴凤云医生
现在有药物可以控制它的大小了，不怕的。
患者
下次月经干净后再复查，如果还是以前2公分，我怎么办医生
患者
用药物是激素药物，我吃多了，乳房胀痛也不舒服
患者
一般什么药物比较好啊医生
吴凤云医生
目前能用的药物控制巧克力囊肿的，就是地诺孕素片效果比较好。它的副作用也是最小的。
吴凤云医生
如果还是2cm或者小于5cm，是可以不做手术，先药物保守治疗的。
患者
如果上半月环和地诺孕素这两个哪个好呢
患者
就怕地诺孕素吃完了滴滴答答出血
患者
是不是40岁后用不了，怕血栓
吴凤云医生
曼月乐环对子宫腺肌症比较好，环和药物的治疗效果差不多。而且他们都有滴滴答答出血的副反应。曼月乐环是比较经典的治疗方案，地诺孕素片在很多年以前是没有的。属于一种相对比较新兴的治疗方案，以前有巧克力囊肿的时候一般都是观察，没有针对性药物能控制，等到大了就做手术。现在是有了这一种药物。
吴凤云医生
这两个40岁以后都可以用，用药物的要求相对于更严格，曼月乐环用的相对比较广泛
患者
不是短效避孕药40之前不能用吗
吴凤云医生
嗯，避孕药是不能用
吴凤云医生
地诺孕素片没有
吴凤云医生
因为避孕药里面含有雌激素
患者
迪诺孕素不是吗医生，这是什么药呢
吴凤云医生
地诺孕素没有年龄限制
吴凤云医生
它是孕激素的衍生物，没有雌激素的副作用
患者
这个药可以控制巧囊长吗？吃这个药来月经吗？
患者
吃多久不用吃了呢医生
患者
医生那个半月环是不是就是平时我妈妈那会安的节育环啊
患者
她们那会计划生育生完孩子就带上了
吴凤云医生
嗯，这个可以控制巧克力囊肿不长大，会来月经，但是也会滴滴答答不规则出血。
吴凤云医生
可以长期吃，有吃好几年的，看囊肿有没有缩小。
患者
那不规则出血可咋办啊
患者
那不时间久贫血了吗😭
患者
吃好几年之后会缩小吗，缩小之后呢？一直吃到绝经吗？
吴凤云医生
曼月乐环和普通的避孕环是不一样的，普通的避孕环是金属的，环内没有药物，曼月乐环是含有微量激素药物的，可以控制子宫腺肌症的增长，也可以保护子宫内膜。
吴凤云医生
不规则出血是药物的副作用，没办法去避免它，出血量非常小，不会导致贫血的。
患者
怎么有的医生说，我这个问题上个半月环就行了，也没说吃啥药，那保护内膜，巧囊咋办呢
吴凤云医生
会缩小，缩小了就可以停药了，可以吃到围绝经期，不用吃到绝经，那时候一般也不会再长了。
患者
一般缩小到什么时候，就可以停药了呢
吴凤云医生
曼月乐环也可以间接控制巧克力囊肿增大。不过效果不能百分百确定。治疗子宫腺肌症是确定的。
患者
是天天吃吗？还是有周期的吃药呢？
吴凤云医生
你现在4cm，能控制到2cm左右就可以了。
吴凤云医生
嗯，需要天天吃
吴凤云医生
所以就麻烦在这里。
吴凤云医生
很多医院可能目前还没有这个药物。
患者
我之前都是2㎝，我怀疑这次彩超做的不对啊医生
吴凤云医生
等下次月经干净咱们再复查一个看看
患者
是吗？那我需要找一家医院了，空总有这个药吧
患者
那我子宫一般多久自己会缩小
吴凤云医生
我们医院目前也没有采购进来，正在走流程。目前北大医院，协和或者301医院都有
患者
来完一次月经会缩小吗
患者
301有是吧，我也可以去那里看
吴凤云医生
子宫上次23年做的也不大，今年这次大了点
患者
是的啊，我这次不知道怎么回事，前一阵子重感冒将近三周没好
患者
还特别累，也休息不好
患者
之后就变这样了，不知道来过一次月经会不会好啊
吴凤云医生
如果有子宫内膜异位症是有可能导致子宫缓慢增大的，有感觉最近2年痛经程度加重吗？
吴凤云医生
来过月经再看看吧，那时候查比较准确。月经一干净就去查
患者
没觉得怎么加重，就是这次月经期一直在走路，每天一万多步，回来有腰腹部不太舒服，坠痛，我刚开始以为累到了
患者
之后孩子还病了，感冒，我也发烧感冒，天天熬夜，一天睡两个小时，休息也不好
患者
就是每天很累很疲倦
吴凤云医生
嗯，那还好，一般异位症加重会导致痛经程度加重。
吴凤云医生
和你近期身体状态不佳也是有关系的
吴凤云医生
尤其是褐色分泌物，是劳累导致的激素水平变化
患者
是的，还开车开了1000多公里
患者
累的不行不行了，到外地出差
吴凤云医生
那得调整一下了，劳累时间长了对女性内分泌很不友好，容易卵巢功能下降
患者
是的，就是特别的累，每天在酒店也睡不好，带着孩子也闹，我这就内分泌不行了，其实之前都还可以
吴凤云医生
那不用担心的，调整过来了就能慢慢恢复了。人体也会自我修复的。
患者
是的医生，我想着等回家好好休息休息，饮食规律起来，睡眠好一些，来一回月经我再查查看看
患者
医生迪诺孕素片，我常时间吃，会不会对乳腺有影响
患者
我怕乳腺再有影响，有时候来月经前乳房胀痛，之前做试管婴儿乳腺也不好受
吴凤云医生
如果你现在检查乳腺没有问题，它不会增加风险的。前期大量的研究已经证明了的
患者
我每年都做彩超，目前没事
患者
我也抽血，每年检查很多这些问题，我就很焦虑医生，这次在这个医院医生说我癌变风险，我就好怕啊
吴凤云医生
经前期乳腺胀痛是正常的，不会有影响的
患者
焦虑不行，像我腺肌症，巧囊恶变概率多大啊
吴凤云医生
抽血查的肿瘤标志物有问题吗？
患者
去年9月份在301查的，没事
吴凤云医生
恶变概率非常小
患者
今年还需要查一下吗
患者
非常小的概率是多大啊医生
吴凤云医生
今年常规体检的时候查一下就可以了
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