高血糖高血压有10年了左脚肿了咋办
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患者
医生您好，父亲高血糖高血压10年史，但十年来没有认真控制血糖，两个月前脚肿了，去了我们的省级医院检查回来。（男，64岁）
检查完医生说是肾衰竭严重，开了药说，说是先吃药一个月然后复查，复查完了再说这种，喊控制血糖血压好才得，肾的问题是非常严重了，脚肿有血栓也是喊吃药一个月再克复查。
然后医生开了这些药和胰岛素回来给
但是刚刚给一个亲戚在广州的医生看，说是各种指标都很严重了，需要马上住院治疗控制指标，吃药没用，再拖下去，多器官损伤就不好了，现在肾已经损伤严重，去肾内住院先
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许戎医生
你好，尿蛋白3+，尿潜血弱阳，血肌酐300多，高血压糖尿病十余年。基本可以确认是糖尿病肾病和高血压肾脏病。
许戎医生
有没有检查眼底？有没有糖尿病视网膜病变？
许戎医生
过去有没有检查过血肌酐？
许戎医生
平时血压多少？
患者
2023年10月有，也是300多
患者
平时血压都是150/100
患者
高压很少低于150
患者
低压也是100左右
患者
没有检查眼底
许戎医生
目前的治疗就是低盐低蛋白饮食，控制好血糖和血糖。建议去眼科检查一下眼底。目前血压不达标，建议加用盐酸特拉唑嗪，每晚睡前一片。
患者
需要马上住院治疗吗？
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
现在在用这些药了
患者
还需要再加盐酸特拉唑嗪吗？
患者
心里很慌，怕错过了黄金时间
患者
之前脚的血栓就是一个多月才检查，错过了黄金时间
患者
还在打胰岛素了
患者
达到血透指征了吗？
患者
以上的药吃了两天，今天中午测血压有129/77
许戎医生
没有达到透析指证
许戎医生
血压降下来就不加特拉唑嗪了
患者
那我需要去马上住院调整指标吗？
许戎医生
不需要，控制好饮食、血压血糖就可以了
许戎医生
近期一个月复查一次血肌酐、血尿酸
患者
好的
患者
医生好，中餐饭后两小时测手指血血糖有18.2，晚餐后两小时测手指血糖有15.3，问了才知道，中午偷吃了一个苹果。父亲他昨天晚上刚换了另一个品种的血糖，昨晚打了8个单位，有一丁点晕，但是今天白天又这样，您说，今天晚上的血糖，我需要加到10个单位吗？
许戎医生
没问题，可以加到10个观察
患者
好的
患者
医生您好，今天来市里面的医院住院，抽血结果，肌酐比5月7日那天的肌酐数据，突然增加了100，相应的其他数值也提高了
患者
尿素：12.84升到14.04 肌酐：320升到410.2 尿酸：482升到531 内生肌酐清除率：29.0升到28.38 胱抑素C：2.14升到3.20
患者
是不是跟吃的药有关
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
接下来该怎么办好，抽血了发现其他指标也是蛮多问题的
许戎医生
最近是在利尿吗？这几天水肿有改变吗？
患者
没有利尿嘛
患者
左脚水肿好像没有那么改变，右脚开始有点肿
许戎医生
肌酐升高原因不明，怀疑是急性肾衰，建议择期复查一下，如果确认是升高的，建议肾穿刺确认原因
患者
我们这里医生说，现在我爸爸的各项指标不支持肾穿。
患者
而且今天的尿量还比昨天还少一些
许戎医生
肾脏结构没有问题，血压控制达标，血小板正常，呼吸能够配合，就可以做肾穿刺
许戎医生
如果确实肌酐短时间升高，没有找到原因，就有必要肾穿刺诊断
许戎医生
这几天血压降低很低吗？
患者
没有，中午测的时候是132/88
患者
上午十点测是138/81
许戎医生
没有低血压，没有梗阻性肾脏病，之前的各项检查也没有发现急性肾功能下降原因。建议择期复查一下肌酐，如果确认是升高的，建议肾穿刺确认原因。
患者
好的
患者
医生您好。父亲高血糖高血压有10年了，期间没有控制过血压血糖，2018年体检，肌酐99，当时有尿蛋白+2，两个月前（2024年3月9日）左脚肿了，一直到4月13日（以为是吃错东西，一直擦药消肿）入住县级医院治疗，当天测肌酐有325，尿蛋白+2，高尿酸，左脚有血栓。 之后5月7日，到我们的省级三甲医院门诊就诊，当时肌酐344，尿蛋+3，左脚血栓，就开了一堆药回来吃。医生说吃药一个月之后复查。 回到家后，感觉血压血糖都控制不了，就去了市级医院住院，入院当天5月10日，肌酐410.2，尿蛋白2➕，24小时尿蛋白定量3.8克，同时出现低蛋白血症，左脚血栓，眼底检查无异常。入院期间每天调两瓶药水分别是西咪替丁注射液、碳酸氢钠注射液。直到今天重新抽血测血肌酐476。 我不理解为什么从省级医院吃药开始，肌酐就一直高，住院治疗还是高，而且是突然高了好多。问了医生说是肌酐随时增加的，住院期间血糖控制餐后11～10，空腹6以内。血压在130左右。有时候空腹到140。做了一系列检查后，医生说排除了能排除的，都没有问题，还是考虑高血糖肾病，叫我们做好透析准备，想问问您，真的没有其他办法了吗？
患者
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患者
这是住院期间做的检查
患者
住院期间，省级医院开的药继续吃，具体哪些药我也发给您看
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
血糖用药胰岛素
患者
尿量没有减少每天有1500左右，右脚有一点点肿，但是做B超没有见有血栓，身高120斤，体重154厘米，，最近没有感冒发烧。
患者
2023年10月，腰痛厉害，做过肾结石手术，当时做了微创把石头取出来。
患者
胃口和平常一样，视物没有模糊，做了眼底检查，反馈是没有问题
许戎医生
尿蛋白3.8g，没有明显血尿，高血压、糖尿病10余年。6年前血肌酐99，近一个月吃320升高到470。超声没有发现梗阻性肾脏病，继发因素排查没有问题。一个月前血压多少？最近血压多少？最近有没有使用利尿剂？另外，西咪替丁会导致肌酐升高，请停药。
患者
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患者
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患者
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患者
一个月前血压也是140～150左右（高压），低压100左右。
患者
没有使用利尿剂，就是上图发给您图片的那些药。
患者
中午16点刚护士来量血压133，97
患者
这几天血压有所下降110的情况有好几次
许戎医生
他的肌酐升高与血压降低有关系，原来血压很高的时候，肾小球压力高，肌酐会排出更多，现在肾小球压力降下来，肌酐排出的就会减少。也就是说原来的肌酐是假性降低，三百多的肌酐不是他的实际肾功能。但要注意血压不要过度下降，稳定在不超过140/90就可以，高压不要低于110。再观察一段时间，也许肌酐会稳定下来。
患者
想问下，一般情况下，像现在的肌酐470多，到透析还有多少年呢？
患者
目前还住院，需要再做其他检查吗？
患者
现在该怎么办好呢？
许戎医生
进入透析的时间个体差异很大，也许几个月，也许几年，目前不需要住院，也不用做其他检查了。继续低盐低蛋白饮食，控制好血压血糖就可以了。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
