胸腹痛两天入院疼痛发作时为胀痛怎么回事
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患者
患者女性，53岁，此次因为胸腹痛两天入院，疼痛发作时为胀痛，感觉胸口处有气乱窜，剑突下梗阻感明显，稍有烧心症状。发作多次可自行缓解或者喝水后缓解。入院后完善了冠脉造影排除了冠心病。之后做了胃镜，乙肝相关检查。既往有甲状腺结节病史，做了消融术，然后有些甲减，长期口服优甲乐 半片 qd.既往是乙肝小三阳，肝功一直正常，肝脏彩超核磁都做过没有问题，这次查出来大三阳。想请老师分析一下目前的情况和后续治疗（女，52岁）
胸腹痛这个症状时间有点长了 应该有半年以上，平时做生意吃饭不太规律，有时候饱一顿饿一顿的。之前间断吃过一些护胃的，像奥美拉唑，铝碳酸镁之类的
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张林昊医生
您好，我看您这边有乙肝，肝功异常
张林昊医生
这个就会影响消化。 乙肝怎么治疗的呢
患者
目前还没有给药，就是想请老师您看看这个胃镜和活检的结果，以后有胃癌的风险吗？然后目前针对乙肝需要用抗病毒药吗 用哪一种 因为家里面有肝癌的家族史，病员的好几个哥哥都是肝癌
张林昊医生
好的。我需要先问清楚。 需要确认一些致病的因素： 经常用些什么药物？包括但不限于中药中成药感冒药保健品？全部告知我。 是否饮酒？现在已经戒酒，但既往饮酒也算。具体饮酒多少年，每次多大量，每隔多久喝一次？ 身高体重多少？腰围多少？ 以前有没有发现过肝功异常？ 自己其他已知还有什么病？
患者
1.目前长期吃的优甲乐 半片 qd，之前吃过一些心脏方面的中药。 不饮酒 身高157 体重66kg 腰围具体不太清楚，反正有点胖 之前肝功没有问题，就是心脏瓣膜有问题，然后甲状腺结节做过消融术
张林昊医生
您的体重超标，建议减肥。很重要，这个就可以引起您目前的问题。 建议通过控制饮食量来减肥，每月减1公斤。否则您的问题可能就会反反复复甚至逐渐加重。 饮食注意：低脂低盐饮食，减少坚果，果干，芝士这类摄入，牛奶可考虑低脂牛奶。禁止喝饮料。除三餐外不额外添加其他食物零食等，晚上睡前尽量别吃东西。三餐该吃就吃，但是总量务必控制，而不是说停止吃哪一餐，或者不吃肉等方式减肥。 如果运动，那可以无氧运动，负重增肌这类，其他有氧运动只建议游泳等不伤关节的活动。 体重控制到58公斤内
张林昊医生
建议抗乙肝， 富马酸丙酚替诺福韦，每天随餐1次（最好是吃的比较油腻的那一餐吃药），每次25mg，长期用药，不能随意停药。用药注意监测肾功，血糖，血脂和骨质是否异常
张林昊医生
胸痛多半和食管炎有关
张林昊医生
奥美拉唑建议规律用药2-3个月
张林昊医生
胃镜写的萎缩性胃炎，这个必须活检证实。目前活检结果没什么，不能认定萎缩性胃炎。
张林昊医生
所以暂时谈不上胃癌风险
患者
老师，替诺福韦大概吃多久呢？乙肝dna和两对半多久复查一次呢？
患者
还有胃镜也要定期复查吗
张林昊医生
如无特殊，3年复查胃镜
张林昊医生
基本上是长期用药。 乙肝两对半暂时无需复查。主要是复查乙肝dna，最好是查高精度dna测定
张林昊医生
每6-12个月复查基本指标。 血常规 肝肾功血糖血脂 凝血功能 乙肝高精度dna测定 尿常规 肝纤维化专科彩超 胰腺脾脏肾脏彩超
患者
老师这个药需要终身服药吗？
张林昊医生
是的。乙肝无法治愈
患者
好的老师 那现在需要用一些护肝的药吗
张林昊医生
可以选择 思美泰 (丁二磺酸腺苷蛋氨酸肠溶片)，每天一次，每次 0.5g，吃30天。
患者
那就是乙肝dna阴性，肝功也正常也是要一直坚持服药吗
张林昊医生
根据目前情况，该用药。 乙肝dna后续转阴，那是因为用药所致
张林昊医生
停药可能导致乙肝爆发
患者
好的 老师 再另外咨询您一下，孕妇怀孕期间，是小三阳，肝功一直正常，有时候胆红素稍微高一点，怀孕期间吃过几个月的替诺福韦，乙肝dna阴性，后面妇产科医生让停药了，这种情况需要复查了后面接着吃药吗
张林昊医生
那的看复查情况才能回答
患者
好的老师
张林昊医生
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