68岁老人肺鳞癌手术后会不会转移到腹膜怎么治疗

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孙鹏 肿瘤内科 主治医师
信阳市中心医院
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问题描述:医生您好,我于2020年03月16日咨询过问题:肺鳞癌手术后会不会转移到腹膜 (男, 68岁),前来再次咨询(男,68岁)
分析及建议: 等病理出来看看就能确定是不是肺癌转移了。需要结合术后病理,我个人觉得需要术后辅助化疗。脏层胸膜都未累及。别着急,术后病理出来就一目了然了,即使不是肺癌转移,但腹腔肿物考虑恶性的可能性很大。不管是根据影像学检查结果还是它的增长速度来看,考虑恶性的可能性很大。分期还是比较早的。如果确定是转移,需要化疗。鳞癌基因突变的概率小。如果确定是腹腔是转移,已经是晚期。没必要再做手术,需要全身化疗。基因监测没有突变,现在可以全身打化疗来控制病情。等等吧,现在患者刚做完手术,体质差,恢复一下也是好的。等等病理报告,让患者好好休息,恢复一下体质。要边治疗边复查,看病情控制情况。最好的结果是长期带瘤生存。暂时可以先不用中药。
咨询时间: 2020-03-21
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患者

医生您好,我于2020年03月16日咨询过问题:肺鳞癌手术后会不会转移到腹膜 (男, 68岁),前来再次咨询(男,68岁)

孙鹏医生

你好,怎么了?患者有什么不适嘛?

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患者

做了腹腔镜,是上次的肺,术后转移

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患者

我想问问怎么办

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患者

我们现在在普外科做了微伧

孙鹏医生

您好,微创是把肿物取出来了是吧?送病理检查了吧?

孙鹏医生

病理什么时候出来?

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患者

应该快了

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患者

医生说是把肿物取出来了,比较大

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患者

之前4-5公分,现在约8公分

孙鹏医生

等病理出来看看就能确定是不是肺癌转移了

孙鹏医生

需要结合术后病理,我个人觉得需要术后辅助化疗

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患者

去年12月3号做的右肺上叶手术,11月25号做的全身CT,显示没有其他地方转移,才动的手术

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患者

报告上说是非角质鳞状细胞癌

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患者

那个手术动了微伧和开胸手术,摘的9组淋巴没有转移

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患者

胸膜也干干净净

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

医生,你再帮我看看

孙鹏医生

你好,我看过了,当时病理确实还可以

孙鹏医生

脏层胸膜都未累及

孙鹏医生

当时肿块有多大?

孙鹏医生

别着急,术后病理出来就一目了然了,即使不是肺癌转移,但腹腔肿物考虑恶性的可能性很大

孙鹏医生

不管是根据影像学检查结果还是它的增长速度来看考虑恶性的可能性很大

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患者

图片因隐私问题无法显示

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患者

这个是肺的

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患者

昨天腹腔镜手术结束后,医生说是转移

孙鹏医生

你好,根据术后病理看,T 2N 0,I B 期

孙鹏医生

分期还是比较早的

孙鹏医生

如果确定是转移需要化疗

孙鹏医生

鳞癌基因突变的概率小

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患者

分期早是不是还可以手术

孙鹏医生

如果确定是腹腔是转移,已经是晚期

孙鹏医生

没必要再做手术,需要全身化疗

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患者

去年12月份的手术

孙鹏医生

嗯嗯,病史我已经了解了

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患者

昨天又做了腹腔镜,我真怕老人受不了

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患者

医生,你说我们现在怎么办

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患者

去年的手术我们做错了吗

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患者

我们现在该怎么办

孙鹏医生

你好,没有做错,从术后病理看也没有做错,但疾病的发展不是按我们想象的,也不是按教科书上来的,既然转移已成事实,我们想办法积极应对

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患者

我们现在等病理报告吗

孙鹏医生

基因监测没有突变,现在可以全身打化疗来控制病情

孙鹏医生

等等吧,现在患者刚做完手术,体质差,恢复一下也是好的

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患者

现在是做腹腔镜第二天

孙鹏医生

嗯,等等病理报告,让患者好好休息,恢复一下体质

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患者

这种情况还能生存多少时间

孙鹏医生

您好,具体生存期问题没法回答您,就算是住院患者,天天查房还会有病情变化;肿瘤这个疾病异质性很强,生存期与病理分化程度也就是恶性程度,分期,患者自身免疫力等很多因素有关

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患者

化疗后还能生存多少时间

孙鹏医生

要边治疗边复查,看病情控制情况

孙鹏医生

最好的结果是长期带瘤生存

孙鹏医生

作为家属,我觉得您做的很到位

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患者

可以化疗加中药联合治疗吗

孙鹏医生

暂时可以先不用中药

孙鹏医生

不建议中药抗肿瘤治疗,中药治疗没有循证医学证据,长时间吃中药增加肝脏肾脏负担,伤肝伤肾

孙鹏医生

化疗结束后可以用些增强免疫力的中药

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患者

我也想的是让老人带瘤生存

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患者

医生,我想问你带瘤生存,像我爸爸这种情况还行不行

孙鹏医生

嗯,这是最好的结果了,其实肿瘤慢慢也在变成一种慢性病

孙鹏医生

这个谁也说不好,边治疗边复查,评估治疗疗效,判断病情变化

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患者

腹腔镜手术之前,有个医生让我们直接去挂化疗的,又有医生让我们先去做腹腔镜搞清楚

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患者

怎么医生说的都是不一样的

孙鹏医生

现在腹腔镜已经做了,可以明确病理,同时也起到减瘤作用,已经做了

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患者

昨天的腹腔镜,是把瘤摘了吗

孙鹏医生

个人经验不同,对莫个问题的认知也不同,在没有指南的情况下,每个医生都有自己不同的认知

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患者

搞不清楚,心真乱

孙鹏医生

应该是吧术前没有跟你们家属沟通嘛?不能只取个活检吧

孙鹏医生

你可以再问问给患者手术的主治医生

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患者

医生说摘了

孙鹏医生

孙鹏医生

但这次手术只是起到姑息减瘤的作用,需要全身用药

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患者

医生你说我现在怎么办

孙鹏医生

等病理结果出来,照顾好患者,然后做全身化疗

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患者

化疗痛苦吗

孙鹏医生

您好,化疗没想象中那么可怕,在有经验的肿瘤内科大夫指导下,化疗没有那么痛苦,还是是能耐受的。

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患者

像我爸爸这样,是等这个微伧养好身体,再去做吗

孙鹏医生

等病理出来,体质恢复差不多就可以开始化疗了

孙鹏医生

不要耽搁太久

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患者

我也想是的,可是我们怎么知道恢复差不多了呢

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患者

真的,遇到问题,自己都不知道怎么办

孙鹏医生

这个肿瘤内科医师来判断

孙鹏医生

目前不是在住院嘛?住院都有医生的,等冰露出来建议转到肿瘤内科治疗

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患者

像我爸爸这种情况,化疗几个疗程

孙鹏医生

估计得六个疗程吧,也需要看患者耐受情况

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患者

疗程之间间隔吗

孙鹏医生

化疗是按周期的,一般21天一个周期,化疗需要住院大概一周,回家休息两周再返院进行下一周期化疗

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患者

一个周期是一个疗程吗

孙鹏医生

你好,抱歉,让您久等了,是的,一个周期是一个疗程

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患者

谢谢您

孙鹏医生

不客气

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患者

刚刚跟医生联系,医生说这个腹腔镜恢复很快的,他建议我们过两周再去化疗

孙鹏医生

可以

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患者

这个会不会时间晚了点

孙鹏医生

不晚

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患者

化疗会不会延长生命好几年

孙鹏医生

有这种可能

孙鹏医生

具体生存期这不好说,需要边治疗边复查看

孙鹏医生

治疗效果好,长期带瘤也不是不可能的

孙鹏医生

要有信心

孙鹏医生

配合规律治疗

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患者

医生,请问中药治疗怎么样

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患者

问了医生,医生说两周后看化疗

孙鹏医生

你好,抱歉,让您久等了

孙鹏医生

不建议中药抗肿瘤治疗,中药治疗没有循证医学证据,长时间吃中药增加肝脏肾脏负担,伤肝伤肾

孙鹏医生

现在不建议先 现在中药治疗,需要化疗

孙鹏医生

你好,病理结果出来了嘛?

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患者

您好,医生,病理报告还没出来

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患者

我刚刚去医生电脑里看了,说是低分

孙鹏医生

你好,抱歉,让您久等了,可以拍张照片过来我看看

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孙鹏 肿瘤内科 主治医师
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