做完回肠带输尿管手术后腺癌怎么治疗

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鲁运新 肿瘤内科 副主任医师
中山大学肿瘤防治中心
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百强医院
科室全国第2
医学博士
从业12年
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广州市
问题描述:患者方向晖是我母亲,1979年中山大学第一附属医院做完回肠带输尿管手术后,2023年11月因pet-ct怀疑肿瘤后在中山大学孙逸仙医院泌尿外科黄建教授处做减瘤切除手术(主要是整个右肾、胸隔肌处转移和其他腹膜处等肉眼可见的肿瘤),今天刚取得病理报告,腺癌,怀疑原发再原有的代回肠(小肠癌),附上原有的pet-ct报告和刚拿到的病理报告供参考。主要想提早规划规划有无特殊靶点来进行靶向治疗(例如her2)和免疫治疗(目前看来免疫治疗可能性不大)的方案,谢谢(女,68岁)
分析及建议: 有没有做基因检测手术记录有没有,是不是腹腔很多种植转移,HER2靶点可以加做一个扩增分子诊断检测,特殊靶点我看到Claudin18.2可以考虑后续参加临床研究,小肠癌跟着结肠癌做治疗,研究很少,暂时不考虑,可以先化疗,如果后续进展可以考虑免疫治疗,这个新靶点也要等现在治疗方案进展,有一些更加少见的,需要通过分析检测发现的靶点,小肠的先常规治疗,可以用一些联合的方案,就是免疫联合的方案,不用重新做了,但是目前这一类药物还没有上市,但是化疗进展以后可以考虑参加完就,但是化疗进展以后可以考虑参加研究,没有,没有太多数据的研究。
咨询时间: 2024-01-11
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患者方向晖是我母亲,1979年中山大学第一附属医院做完回肠带输尿管手术后,2023年11月因pet-ct怀疑肿瘤后在中山大学孙逸仙医院泌尿外科黄建教授处做减瘤切除手术(主要是整个右肾、胸隔肌处转移和其他腹膜处等肉眼可见的肿瘤),今天刚取得病理报告,腺癌,怀疑原发再原有的代回肠(小肠癌),附上原有的pet-ct报告和刚拿到的病理报告供参考。主要想提早规划规划有无特殊靶点来进行靶向治疗(例如her2)和免疫治疗(目前看来免疫治疗可能性不大)的方案,谢谢(女,68岁)
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鲁运新医生

之前是小肠手术吗?有没有做基因检测

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患者

没有小肠手术,是多年前回肠代输尿管,然后就在结合处有肿瘤,接着就是切除整个肾的外科手术病活检,现在恢复中,已经安排分子dna检测了,还没出结果

鲁运新医生

当时做这个代的手术是因为?

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患者

输尿管阻塞

鲁运新医生

手术记录有没有,是不是腹腔很多种植转移

鲁运新医生

HER2靶点可以加做一个扩增分子诊断检测,

鲁运新医生

特殊靶点我看到Claudin18.2可以考虑后续参加临床研究

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患者

腹腔是很多种植转移,claudin18.2现在是有什么新研究?小肠癌和结肠癌的治疗方案思路一致吗,我看小肠癌的探究很少

鲁运新医生

小肠癌跟着结肠癌做治疗,

鲁运新医生

研究很少

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患者

她的这个结果是不是基本免疫治疗就没戏了?

鲁运新医生

暂时不考虑

鲁运新医生

可以先化疗,如果后续进展可以考虑免疫治疗

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患者

分子dna检测是为了找到更多靶点是吧?

鲁运新医生

这个新靶点也要等现在治疗方案进展

鲁运新医生

有一些更加少见的,需要通过分析检测发现的靶点

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患者

咱们中大肿瘤医院哪个专家这块研究较多?

鲁运新医生

小肠的先常规治疗

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患者

我妈妈这种pMMR是说明预后更差吗,但既然这个修复基因正常,不是应该更好才对吗?那对这种正常MMR德患者就没有免疫疗法的方案了?除了pdl1就没有别的免疫疗法了吗

鲁运新医生

可以用一些联合的方案

鲁运新医生

就是免疫联合的方案

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患者

her2扩增fish,结果是无扩增,其实这种除了说明her2靶向不适合之外,会说明预后好点吗,比起扩增的

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患者

我妈妈这个claudin 18.2 85%+算是阳性了吧,超过70%,不需要再做什么扩增了吧?

鲁运新医生

是的

鲁运新医生

不用重新做了

鲁运新医生

但是目前这一类药物还没有上市

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患者

除了胃癌有证据外,结肠癌的应用现在有什么研究结果吗

鲁运新医生

没有太多结果

鲁运新医生

但是化疗进展以后可以考虑参加研究

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患者

明白,P53呢,有什么药物吗

鲁运新医生

没有

鲁运新医生

不一定,没有太多数据的研究

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患者

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患者

我看她的比率很接近2,1.89的样子,一般就那么泾渭分明吗

鲁运新医生

指南上这样规定的,你非要尝试用不是不可以

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患者

明白了

鲁运新医生

就算肠癌用这个,也是搭配化疗一起

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鲁运新 肿瘤内科 副主任医师
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