之前劈裂牙做了一个根管治疗老是发炎咋办
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患者
之前劈裂牙，然后做了一个根管治疗，戴了一个牙套。现在牙套和牙龈这块呢，老是发炎，流脓液大概流了有三个月了，用了一下冲牙器略有缓解，但是还没有根本解决。也不知道这个农业是从牙根尖周出来的，还是就本就是那个牙龈那块流脓。现在吃饭牙不疼，但是早上起来啊，有的时候会有牙齿有浮起感。（男，37岁）
然后我去首都医科大学阿首都口腔医院拍了一个CT片，您能不能看啊？
我去首都口腔医院拍了一个ct片，能看ct片儿的再接我的诊
郑婧医生
你好，这个拍个根尖片看看就行了
患者
没有照片的一小片只有CT片
郑婧医生
你把片子发过来吧
患者
没有小片只有CT片儿，你有邮箱接收吗？
患者
你有邮箱或者什么东西接收吗？
郑婧医生
这里就可以发啊
患者
现在外在症状啊，就是一个是牙龈这块啊，老有脓液溢出，但是牙龈未见明显红肿。
患者
CT片怎么发CT片好几百兆呢？这里怎么发？
郑婧医生
医生有没有检查过牙周情况
郑婧医生
牙周探诊深度多少
患者
三维CT片好几百兆呢，根本发不了这里。
患者
这个不清楚
郑婧医生
你这个CT是什么时候照的
郑婧医生
出脓以后拍的？
患者
应该是探诊了，但是他病历上没写探诊深度多少。
患者
是的
患者
最近拍的就是最近拍的
患者
我是已经两次根管治疗后的，现在又有牙龈啊，老是流脓液，还得用冲压器，老在那冲来冲去。
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
郑婧医生
如果探诊牙周深度正常，没有牙周袋，那脓液就是排除是牙龈的问题了
患者
我发了一段语音，嗯，您方便听吗
郑婧医生
我在听
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
好的谢谢
郑婧医生
现在是根管治疗后多久了
郑婧医生
不好意思，春雨医生这个平台不允许我们跟病人在平台以外的联系，所以我不能给你发邮箱
郑婧医生
你治疗前和治疗后根尖隐形有没有明显改变
郑婧医生
根尖隐形
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
郑婧医生
现在是根管治疗后多久了
郑婧医生
根尖阴影，打错字了
郑婧医生
那你现在牙龈有脓，医生怎么跟你说的
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
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郑婧医生
未见根充物就是没治疗好啊，肯定需要把这个根也充填了啊
郑婧医生
根尖阴影可以定期复查
郑婧医生
先把根管治疗完善了再说
患者
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患者
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郑婧医生
未见根充物的根管里也打桩了？
患者
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患者
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郑婧医生
三个桩，取的时候肯定是有一定风险，但是你不把治疗完善了，就会出现这样那样的症状，那就不好评估你现在是治疗不完善引起的脓液，还是牙齿有根折等情况出现的溢脓
郑婧医生
你稍等啊，我现在有病人需要处理了
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
好的👌不急不急
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
郑婧医生
根管治疗目前的成功率还是比较高的，当然达不到百分百成功，但是但凡有保留这颗牙齿的可能，我们肯定是要选择保留啊，总得先根管治疗了，才能知道成不成功啊，不可能上来就拔牙啊
郑婧医生
当然你这是根管再治疗的情况了，成功率比第一次根管治疗又低了，但是这个成功不成功，也是建立在根管治疗先完善的基础上
郑婧医生
你这个首先根管治疗就没有完善啊，那谈成功率，你觉得准确吗
患者
嗯，好的好的我发了这些Ct的照片，您对此有什么看法？你看了一下我的这个情况有什么是什么样一个情况。然后能不能治啊？大概怎么治好不好吃啊？还建议治疗吗？谢谢您
患者
这是最近拍的照片，距离最近的一次治疗大概有半年了。
患者
上面有些错别字，因为情绪比较激动，很着急。
患者
嗯，好的好的我发了这些Ct的照片，您对此有什么看法？你看了一下我的这个情况有什么是什么样一个情况。然后能不能治啊？大概怎么治好不好治疗啊？还建议治疗吗？谢谢您
郑婧医生
我看到你的ct片了，根管内的桩都不长，可以试试再治疗，但是这个疗效谁也没法保证，只能是试，因为只有再治疗完善了，才有可能留下这颗牙，如果目前这个状态，这个牙过不了多久就得拔了
患者
但是有很多阴影，根分歧也有阴影
郑婧医生
阴影就是有炎症，根管里的细菌没有去干净，充填满，炎症当然就消不了啊，你得明白这个先后问题，得先把根管治疗做了，才有可能消阴影，不是因为有阴影就不做根管治疗了
患者
你认为治疗的难度大不大？治疗的把握咋样？
患者
谢谢
郑婧医生
治疗肯定有难度，难道到有难度就不治了？
郑婧医生
把握不好说，一个大夫和另一个大夫治疗的，效果都没法比
患者
我是这么想的，因为如果治疗难度太大了，那就算了，那就估计治疗可能性成功率也比较低的话就算了，另外我看网上文献又是老外的文献，这个根管里面的这个侧枝和牙本质小管里的细菌根本就无法杀灭根管治疗，只能杀灭约44%的这个细菌。所以说这个根管治疗后还是有很多隐患的。
患者
你比如说像门牙，其实它有约75个侧枝。所以你这个这些侧枝，你怎么能杀灭里面的细菌的，根本不可能全部杀灭，里面充的牙胶也不可能到达这么多侧枝里面。
患者
您啥看法
郑婧医生
是，没有说根管治疗完就肯定没事了，是只有根管治疗这个途径，才能终止疼痛，终止炎症，这是保留牙齿的唯一办法，你试都不试的话，就肯定保不住了
患者
更别提我现在这个炎症还比较严重，对不对？所以我对治疗的这个结果还是抱灰心的这个态度。
患者
如果说虽然保住这颗牙齿了，但是他因为里面的这些细菌仍然没有完全被杀灭，可能对你的健康带来隐患重重，那何必要保留这个牙齿呢，拔掉得了。
患者
我看文献啊，说这个牙齿里面的那些细菌，尤其是根管治疗后的这个牙齿里面，这些细菌可能会带来很多慢性病，比如心脏病啊，等等吧，那我下批的了，那这样子的话何必要这样治呢，拔了得了。
郑婧医生
很多再治疗的病例都是医生给病人讲了治疗难度，风险，后果的前提下，病人愿意再试试，才有最后根管再治疗的成功的，如果病人不愿意试，这也是病人的选择，医生会尊重你的选择，就不治疗了，因为医生也不能保证再治疗后就肯定没问题了，这相当于医生和病人都堵了一把。你自己都不太愿意再治疗，不相信可能会成功。那就没必要再治疗了
患者
我看文献啊，说这个牙齿里面的那些细菌，尤其是根管治疗后的这个牙齿里面，这些细菌可能会带来很多慢性病，比如心脏病啊，等等吧，那我吓坏了，那这样子的话何必要这样治呢，拔了得了。
患者
我看了这些文献啊，尤其是外国的这些文献，医生您有没有了解您对此有什么看法？您觉得说的对不对？
郑婧医生
细菌可能会残留点在根管里，但是通过严密充填根管和冠部封闭。残余的细菌就是死掉，可以留在根管里，不引起任何症状，这样也算根管治疗成功了
患者
因为我现在病急乱投医嘛，所以看了很多乱七八糟东西。
郑婧医生
文献里报道的确实有这些情况发生，但是这是偶尔发生的，概率很低的
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