右后脑有一个5至6厘米的大口子颅内四周有多处出血
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患者
我妈妈3月27日大概是因为地板滑，向后仰摔倒。枕骨有断，右后脑有一个5至6厘米的大口子，颅内四周有多处出血，左脑有挫裂伤。此时病情未住icu,只是缝扎止血。近两星期颅内出血也大都吸收了。但是我妈至今还意识不清。偶有叫她手伸过来会伸，大部分时候也是不会伸手，不认得我们，现在躺床翻身拍背都需要我们照顾，不知道还有没有清醒的希望。我妈妈脑外伤后原本于2个月前可以去康复，后来因为意外导致她直肠粘模靡烂而大出血，住了40天icu，这次从icu出来，身体状态、精神状态更差了，连吞咽都十分困难。不知道这种情况下我妈妈又耽误了康复的黄金时期还有没有机会清醒？（女，81岁）
我妈妈现在睡觉经常惊醒，十分紧张害怕的样子，不知道会不会有什么精神方面的障碍？这样复杂的情况会不会导致她清醒的难度加大？
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王志涛医生
您好 久等了 根据您的描述 老人头枕部受伤 冲几点伤为枕骨骨折和右小脑挫伤出血 对冲伤为左侧额叶脑挫裂伤 一般而言 额叶损伤会导致高级神经功能障碍 比如记忆力 计算力 逻辑能力 语言表达等
王志涛医生
也会有部分额叶精神症状 可以口服奥氮平对症治疗
王志涛医生
至于摔倒原因 目前有两种可能 一是意外摔倒致伤 二是发生脑供血不足甚至急性脑梗塞导致意识状态不好或者肢体肌力下降引起摔倒致伤
王志涛医生
神经功能障碍的康复 最佳时间是发病后的第3-6个月 12个月左右时基本恢复定型
王志涛医生
👌
患者
那我们试试看口服奥氮平？就是我妈妈摔倒至今已经快四个月了，不知道是不是已经过了黃金康复期了？那额叶损伤也就是容易导致意识不清了？我妈妈现在意识不清正是额叶损伤所致？这个药我自己买得到吗？
患者
我妈妈现在睡觉经常惊醒，十分紧张害怕的样子，不知道会不会有什么精神方面的障碍？这样复杂的情况会不会导致她清醒的难度加大？
王志涛医生
没有过黄金期 应该说正在康复的黄金期
患者
那我应该怎么做？可以更好的把握住这个康复黄金期？
王志涛医生
额叶损伤会导致精神状态整体变差 但老人的状态据您所述 感觉比单纯额叶损伤更差一些
王志涛医生
奥氮平属于处方药 医院门诊或者住院可开
王志涛医生
奥氮平可以治疗双相情感障碍
患者
请您帮我多想想我们应该怎么帮助我妈妈？
患者
这和利培酮一样吗
患者
什么牌子的药比较好
王志涛医生
如果有条件 建议专业的康复中心系统药物治疗和物理治疗 促进意识状态和肢体活动能力恢复
王志涛医生
如果不方便 那就只能在家自行练习 网上有很多康复练习的视频 搜索一下就好
王志涛医生
奥氮平原研为美国礼来制药 国产该药也没有问题
王志涛医生
我个人经验就是奥氮平比利培酮效果更好
患者
一问奥痰平和利培酮哪个药更适合我妈？她有糖尿病。二问我们已经转康复医院了，我要如何和那边的医生沟通？三是我妈妈之前直肠有出血，5月25日做介入栓塞止血成功，这种情况适合高压氧治疗吗？
患者
奥痰平用量利培酮用量又如何
王志涛医生
我认为奥氮平更适合 指定详细的康复训练计划 分阶段达成小目标 原则上医生在评估患者后 就会有针对性指定康复计划 高压氧治疗可以进行 奥氮平成人每日最大量为20mg 一般为每日5mg（1片）起 个别患者如果对药物特别敏感 可以改为每日2.5mg
患者
如果对症我妈妈清醒的机会大吗？还有为什么极个别时候让我妈妈手伸过来她会伸给我们，但大多时候她又做不到？
王志涛医生
每位医生都不能做预测和推断 特别是疗效预判 我们能做的就是积极康复训练 争取最好的预后 即使不能尽如人意 也不会留有遗憾
王志涛医生
建议酌情采用针灸醒脑开窍促醒 这是一种针灸的行针方法
患者
明白。我妈妈意识不清，确定是额叶损伤的反应吗？奥氮平是镇静的，会不会不利于她意识恢复和清醒？如果仅是神经功能障碍是不是好好养都可以恢复？
王志涛医生
不好确定单纯是额叶损伤引起 比如如果是非意外导致摔倒 那么大概率是颅内发生了缺血性表现 这也会引起意识状态的异常
王志涛医生
奥氮平并非单纯镇静 它具有双向调节作用
王志涛医生
不一定都能恢复 不同年龄 不同伤情 都决定着最终的预后效果
患者
跟康复医生商量了，他不给我们开奥氮平，说已经不清醒了还吃这个。我们这的医生没有区别意识障碍的级别。我很想知道我妈妈现在算是意识障碍还是昏迷状态。她可以自己睁眼，有时会随着声音移动眼睛；手脚都可以动，比较虚弱无力；但是没法讲话没法表达自己的想法也没办法听懂我们的话回应我们？
患者
颅内缺血怎么确认？
王志涛医生
意识状态应该是不够清醒
王志涛医生
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王志涛医生
缺血主要是通过核磁检查来确认
王志涛医生
特别是急性缺血（梗塞） 核磁共振检查可以进行鉴别诊断
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
